近期，在舊金山召開的2015乳腺癌專題論壇上發(fā)表的一項(xiàng)回顧性研究顯示，對(duì)于老年早期三陰性乳腺癌患者，**腫瘤切除術(shù)后序貫輔助放療可顯著降低全因死亡率和乳腺癌死亡率，改善總生存和疾病特異性生存。醫(yī)脈通編譯報(bào)道。

    一項(xiàng)在2015乳腺癌專題論壇（Breast Cancer Symposium）上報(bào)告的研究顯示，對(duì)于老年早期三陰性乳腺癌（T**）患者，**腫瘤切除術(shù)后序貫輔助放療可改善總生存（OS）和疾病特異性生存（DSS）。

    在23個(gè)月的隨訪之后，接受**腫瘤切除術(shù)+放療的患者（試驗(yàn)組）OS率為98.2%,而僅接受**腫瘤切除術(shù)的患者（對(duì)照組）OS率為85.6%.而對(duì)照組的乳腺癌相關(guān)死亡率（6%）也高于試驗(yàn)組（1%）。試驗(yàn)組23個(gè)月的DSS率為99%,而對(duì)照組為94%（P=0.003）。

    當(dāng)將其它因素（如年齡、腫瘤大小和其它治療方案）考慮在內(nèi)后，輔助放療降低了6倍的全因死亡率和乳腺癌死亡率。

    “當(dāng)臨床醫(yī)生治療老年早期T**患者時(shí)，他們可以通過這些研究提供的信息作出更準(zhǔn)確的決定，以衡量**腫瘤切除術(shù)后放療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。”研究的領(lǐng)導(dǎo)者，德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)的Sean Szeja博士解釋道，“放療的獲益相當(dāng)顯著，強(qiáng)烈建議考慮使用放療。”

    研究的數(shù)據(jù)來自于SEER數(shù)據(jù)庫，他們供納入了974位2010-2011年確診的70歲以上的T**患者，患者均接受過局部切除，腫瘤分期T1-2,無淋巴結(jié)受累。總體而言，68%的患者（n=662）接受了輔助放療，312位患者僅接受了**腫瘤切除術(shù)。

    OS和DSS的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是Kaplan-Meier曲線和對(duì)數(shù)等級(jí)檢定。Cox多因素回歸模型用于計(jì)算危險(xiǎn)比（HR）和控制混雜因素，包括新輔助化療、淋巴結(jié)樣本數(shù)、年齡、腫瘤的偏側(cè)、等級(jí)、T分期、手術(shù)范圍以及是否存在其它癌種。

    總體程度上講，輔助放療的應(yīng)用降低了85%的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.15;P<0.001），以及86%的疾病特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.14;P=0.01）。

    然而，亞組分析結(jié)果并不像總體結(jié)果那樣清晰明確。T2期腫瘤組輔助放療的OS和DSS獲益與T1期腫瘤組相比沒有陽性結(jié)果（HR=2.32,P=0.03）。而對(duì)與Ⅳ期患者，試驗(yàn)組與對(duì)照組的DSS相比，HR甚至高達(dá)80.45.

    Szeja博士指出，是否對(duì)老年患者進(jìn)行輔助放療是個(gè)非常復(fù)雜的決定，需要考慮很多因素，如年齡、體重、共病情況以及社會(huì)因素，如家庭是否支持。“除了這些因素，患者對(duì)壽命的期望值也很重要。”

    他說，在老年早期T**患者群中，研究人員發(fā)現(xiàn)2010-2011年放療應(yīng)用相當(dāng)普遍--將近68%.而隨后臨床醫(yī)生則被建議控制對(duì)這個(gè)人群使用放療。但是目前的研究結(jié)果顯示，放療確實(shí)非常應(yīng)當(dāng)考慮的治療選擇。

    但是ASCO的專家Harold J. Burstein博士則指出：“雖然研究顯示輔助放療會(huì)使一些老年乳腺癌患者獲益，但仍需前瞻性研究的確認(rèn)，才能用以治療臨床決策。在為老年患者確定治療方案時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)特別小心的衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)。”由于回顧性研究本身的特點(diǎn)以及可能存在的選擇偏倚，目前尚需前瞻性研究以確認(rèn)放療的獲益。