一天中午我正在睡覺(jué)，突然聽(tīng)見(jiàn)一陣急促的敲門(mén)聲，有人大喊：“馬醫(yī)生，在家嗎？” 我被叫醒了，看來(lái)這個(gè)中午又是不能休息了。我連忙穿好衣褲走出來(lái)，一看原來(lái)是以前被我治好的患者陳姥姥。問(wèn)她什么事情怎么這么急？她哭道：“救救我女兒，她好像不行了。”

    “哦，陳麗怎么了？她不是到了桂林大醫(yī)院?jiǎn)幔?rdquo;

    “就是大醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有治了，所以才回來(lái)找你診治，幫忙想想辦法吧。”    我硬著頭皮說(shuō)：“只有試試看了。”三步并作兩步的來(lái)到了小陳的面前，就看見(jiàn)她

    躺在板車(chē)上痛苦的表情。其實(shí)她的病情我只是偶爾知道一點(diǎn)，以前知道她患有腎炎很多年了，經(jīng)常來(lái)我院看病而已。

    陳麗，女，20歲，附近縣城人，兩年前在廣東一家玩具廠打工，一次受寒后感覺(jué)全身乏力，干咳，腰背部脹痛不適，在一家個(gè)體診所診斷為“上呼吸道感染”，給予輸液（具體用藥不詳）間斷不規(guī)則治療十余天癥狀無(wú)緩解。后再到一家鎮(zhèn)醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)正常，小便常規(guī)：紅細(xì)胞和尿蛋白均有三個(gè)加號(hào)，診斷為“腎小球腎炎”，住院治療二十余天癥狀好轉(zhuǎn)后，因?yàn)樵谕獾刂委熃?jīng)濟(jì)原因加上照顧不方便，后來(lái)辭工回家休息。曾經(jīng)在我院門(mén)診也診斷為“急性腎小球腎炎”，給予氨芐青霉素、潘生丁等口服，間斷不規(guī)則治療四個(gè)月，每次化驗(yàn)總是有血尿和蛋白尿兩到三個(gè)加號(hào)，患者除了有腰痛外，沒(méi)有什么其他的不適。曾經(jīng)在我院內(nèi)科治療，感覺(jué)腰痛稍緩解，出院帶藥回家治療。患者年輕，其家屬又帶她到桂林大醫(yī)院診治，也說(shuō)病程幾個(gè)月了，考慮是“慢性腎小球腎炎”。后來(lái)差不多一年半以后，家屬又帶著她找我院權(quán)威腎病專(zhuān)家復(fù)診，但是化驗(yàn)小便情況仍然一樣，診斷為難治性腎病，沒(méi)有什么好辦法了。患者家屬聽(tīng)了非常著急，來(lái)找我，我當(dāng)時(shí)建議到上級(jí)醫(yī)院做個(gè)腎穿刺病理檢查來(lái)確診。于是她們?cè)俅蔚焦鹆帜炒筢t(yī)院做了穿刺檢查說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題，仍然考慮“腎小球腎炎”，這時(shí)候家里已經(jīng)消耗太多金錢(qián)了，也就沒(méi)有繼續(xù)積極治療，只是有不舒服就在當(dāng)?shù)卦\所打消炎針比如氨芐青霉素治療。這一次自行在家治療已經(jīng)有十多天，癥狀無(wú)緩解反而加重，感覺(jué)雙下肢尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛，面部有瘙癢不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮藥物過(guò)敏所致，現(xiàn)在已經(jīng)不能行走，無(wú)畏寒、發(fā)熱及咳嗽、咳痰，但是患者精神狀態(tài)很好，食欲差，大便正常。

    體查：T38.9°C，P89次/分，R22次/分，Bp132/75mmHg，急性痛苦面容，神清合作，被動(dòng)體位。雙顴部泛紅，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光放射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。心肺正常，腹部平坦，腹肌不緊張，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋緣下未捫及，雙腎區(qū)叩痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節(jié)微腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)陰性。病理征未引出。

    門(mén)診資料：血沉：25mm/h；尿常規(guī)：紅細(xì)胞3（＋），尿蛋白2（＋）；血常規(guī)：白細(xì)胞：10.8×109/L，L0.12，N0.88，血紅蛋白105g/L；腎穿刺病理檢查、C3及核心抗體均正常（外院的免疫檢查）。

    我看了病人的資料當(dāng)時(shí)想：如果是腎炎的話(huà)已經(jīng)治療了兩年了，應(yīng)該多少有些效果，所以考慮“腎小球腎炎”的診斷不確切。應(yīng)該思路開(kāi)闊一些，目前病人有面部皮疹、關(guān)節(jié)痛，而且是年輕女性，有腎損害，不能不考慮一種疾?。篠LE。而且從目前的癥狀來(lái)看診斷“狼瘡性腎炎”應(yīng)該是比較合理的，考慮到這里，我的心理多了一份自信。所以我建議陳麗到地區(qū)醫(yī)院找以前帶我實(shí)習(xí)的腎病專(zhuān)家駱九原教授看看。我在實(shí)習(xí)的時(shí)候聽(tīng)他講過(guò)這狼瘡性腎炎方面的知識(shí)，但是沒(méi)有碰見(jiàn)過(guò)這樣的病例，駱教授提過(guò)治療該病要用免疫抑制劑和激素。像現(xiàn)在這樣一定要用激素和細(xì)胞毒性藥物一起治療才能有效，可惜我沒(méi)有用過(guò)這方面的藥物，我們這個(gè)醫(yī)院也沒(méi)有這方面的藥物。我還特意為她寫(xiě)了一封介紹信給駱九原教授。

    兩周后陳麗回來(lái)了，這次是走著來(lái)的，她笑瞇瞇的對(duì)我說(shuō)：“馬醫(yī)生，謝謝你”。

    “為什么要謝我？我又沒(méi)有做什么？”

    “你要不是說(shuō)是狼瘡性腎炎，可能現(xiàn)在我做鬼也不知道是得了這個(gè)病。”

    原來(lái)陳麗到地區(qū)醫(yī)院找到了駱九原教授，通過(guò)腎穿刺病理檢查最終確診了“狼瘡性腎炎”。通過(guò)駱教授的精心治療，病情大有好轉(zhuǎn)，也能夠下床活動(dòng)了。家人看到治療有效也非常高興，就又住了一周，血尿和尿蛋白消失了才出院，并且?guī)Я思?xì)胞毒性藥物、激素和治療方案回來(lái)繼續(xù)治療?；颊吆髞?lái)規(guī)律的治療了兩年停藥未再?gòu)?fù)發(fā)，還生了小孩。

    狼瘡性腎炎這種疾病確實(shí)很容易誤診，因?yàn)樽隼钳弾?shí)驗(yàn)陽(yáng)性率才50%，腎活檢病理陽(yáng)性率75%，自身抗體檢出率就更低了。而狼瘡疾性病本身就是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)多樣化，早期癥狀根本不典型，其發(fā)病好發(fā)于女性，最容易累及腎，腎衰竭是“狼瘡性腎炎”的死亡常見(jiàn)原因。在考慮“狼瘡性腎炎”而未確診，其他“腎病”治療無(wú)效時(shí)候可以考慮按“狼瘡性腎炎”診斷性治療，治療有效說(shuō)明可以確診為“狼瘡性腎炎”。