《銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》內(nèi)容預(yù)覽

    銀屑病關(guān)節(jié)炎(Dsoftatic arthritis，PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾。約75％PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15％．皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者約10％。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。美國的PsA患病率為0．1％，銀屑病患者約5％～7％發(fā)生關(guān)節(jié)炎。我國PsA患病率約為1．23％o。2臨床表現(xiàn)本病起病隱襲，約l，3呈急性發(fā)作，起病前常無誘因。
    2．1關(guān)節(jié)表現(xiàn)
    關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱。受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙，依據(jù)臨床特點(diǎn)分為5種類型。60％類型問町相互轉(zhuǎn)化，合并存在。
    2．1．1單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型：占70％，以手，足遠(yuǎn)端或近端指(趾)間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，分布不對稱，因伴發(fā)遠(yuǎn)端和近端指(趾)19關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指(趾)可呈現(xiàn)典型的臘腸指(趾)，常伴有指(趾)甲病變，此型患者約1／3．1／2可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。
    2．1．2遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型：占5％一10％，病變累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，為典型的PsA，通常與銀屑病指甲病變相關(guān)。
    2．1．3殘毀性關(guān)節(jié)炎型：占5％。是PsA的嚴(yán)重類型，好發(fā)年齡為20。30歲，受累指．掌，跖骨可有骨溶解，指節(jié)為望遠(yuǎn)鏡式的套稷狀，關(guān)節(jié)可強(qiáng)直、畸形，常伴發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎，皮膚病變嚴(yán)重。
    2．1．4對稱性多關(guān)節(jié)炎型：占15％，病變以近端指(趾)間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。
    2．1．5脊柱關(guān)節(jié)病型：約5％，男性。年齡大者多見，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，常為單?cè)。下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕，脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成，嚴(yán)重時(shí)可引起脊柱融合，骶髂關(guān)節(jié)模糊．關(guān)節(jié)間隙狹窄其至融合，可影響頸椎導(dǎo)致寰椎和軸下不全脫位。

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