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解讀甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理臨床實(shí)踐新指南

2011-02-13 16:08 閱讀:4124 來(lái)源:楊國(guó)慶 解放軍總醫(yī)院 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)活檢 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應(yīng)以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。新指南指出,當(dāng)患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,確定是否須行超聲

   甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)活檢

 
  甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應(yīng)以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。新指南指出,當(dāng)患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,確定是否須行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(UGFNA)。
 
  在超聲檢查過(guò)程中,對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNA活檢:① 直徑大于10 mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。② 超聲檢查懷疑囊外生長(zhǎng)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。③ 兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者;甲狀腺**狀癌(PTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)患者的一級(jí)親屬;有甲狀腺癌手術(shù)史者;在無(wú)任何干擾因素的情況下所測(cè)降鈣素水平升高者。④ 直徑雖小于10 mm,但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象[低回聲和(或)邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂]的結(jié)節(jié)。
 
  對(duì)于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:① 當(dāng)結(jié)節(jié)符合上述超聲檢查惡性征象時(shí),須行FNA活檢的結(jié)節(jié)極少需要超過(guò)2個(gè);② 當(dāng)同位素掃描顯示為“熱”結(jié)節(jié)時(shí),不能行FNA活檢;③ 若存在可疑淋巴結(jié)病時(shí),應(yīng)同時(shí)對(duì)腫大的淋巴結(jié)合可疑結(jié)節(jié)行FNA活檢。

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