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術(shù)后是否可停用抗癲癇藥物?

2013-12-13 08:48 閱讀:1224 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 據(jù)一項(xiàng)回顧性研究表明,大多數(shù)在手術(shù)治療后無(wú)癲癇發(fā)作的患者,在術(shù)后一或兩年的時(shí)間里,即使他們停止服用抗癲癇藥物,依然無(wú)癲癇發(fā)作。

   

    據(jù)一項(xiàng)回顧性研究表明,大多數(shù)在手術(shù)治療后無(wú)癲癇發(fā)作的患者,在術(shù)后一或兩年的時(shí)間里,即使他們停止服用抗癲癇藥物,依然無(wú)癲癇發(fā)作。

    來(lái)自克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心的RutaYardi博士說(shuō):少數(shù)在停止服用抗癲癇藥物后癲癇復(fù)發(fā)的患者,大多數(shù)情況下,重新開(kāi)始藥物治療也能避免癲癇發(fā)作。她在一個(gè)新聞簡(jiǎn)報(bào)上說(shuō):“我認(rèn)為對(duì)于患者來(lái)說(shuō)在手術(shù)后一年撤銷藥物治療是合理的,但是應(yīng)該告訴他們可能有10%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)作。”盡管重新開(kāi)始藥物治療,這種發(fā)作可能反復(fù)出現(xiàn)。

    這項(xiàng)研究的資深研究員,克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心癲癇病中心主管,LaraJehi醫(yī)學(xué)博士表示,術(shù)后何時(shí)停止AEDS服用的問(wèn)題仍懸而未決。她說(shuō):“問(wèn)題是沒(méi)有治療的標(biāo)準(zhǔn)。也完全沒(méi)有指南和數(shù)據(jù)。”這項(xiàng)研究提供了明確的導(dǎo)向。

    在目前的研究中,研究者搜集了從1996年至2011年間的,經(jīng)歷過(guò)顳葉切除手術(shù)的醫(yī)藥難以治愈的609名癲癇患者的病例,進(jìn)而對(duì)這些患者術(shù)后進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪。這些患者中80%為成年患者,并且對(duì)有些患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)16年的隨訪。

    約2/3的患者患有顳葉內(nèi)側(cè)硬化癥,這是癲癇發(fā)作的主要病因。其他病因包括皮質(zhì)發(fā)育畸形、腫瘤和血管畸形。手術(shù)前,患者平均服用1.95種抗癲癇藥物(中位數(shù)為2)。在最近的隨訪中,抗癲癇藥物的平均數(shù)目為1.42(中位數(shù)為1);127名患者已經(jīng)停止服用所有的抗癲癇藥物,并且253名患者在一些情況下減少了AEDs的服用。其他的229名患者仍然采用與手術(shù)前相同的抗癲癇藥物治療方案。

    Yardi說(shuō),338名患者術(shù)后至少有一次癲癇突然發(fā)作。與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高的顯著性相關(guān)的因素包括術(shù)前癲癇發(fā)作的高頻率和全身性發(fā)作的歷史。

    在所有隨訪期間,癲癇復(fù)發(fā)的可能性在保持抗癲癇藥物基礎(chǔ)療法的患者與停止或減少藥物服用的患者之間沒(méi)有差異。停止或減少藥物劑量的患者易于出現(xiàn)更早的復(fù)發(fā),而保持AED基礎(chǔ)治療的患者癲癇復(fù)發(fā)較晚。

    然而,在手術(shù)后經(jīng)歷過(guò)癲癇復(fù)發(fā)且沒(méi)有改變抗癲癇藥物治療的患者中,37%的患者最終無(wú)癲癇發(fā)作,而68%的停止或減少抗癲癇藥物劑量的患者都出現(xiàn)復(fù)發(fā)(P<0.05)。

    Yardi說(shuō),這項(xiàng)數(shù)據(jù)提示一年后開(kāi)始減少抗癲癇藥物的服用或可減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。她建議患者聽(tīng)取退出藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)的忠告,包括雖然發(fā)生率低但確實(shí)存在的復(fù)發(fā)持續(xù)狀態(tài)?;颊咝g(shù)后關(guān)于繼續(xù)抗癲癇藥物治療的傾向性有很大不同。

    Jehi說(shuō),在成年患者中,癲癇停止發(fā)作對(duì)生活方式,尤其是駕車和工作的能力非常有益。癲癇發(fā)作可能意味著暫停新取得的駕駛特權(quán)6個(gè)月和失去工作的可能,因此,很多成年患者更趨向于繼續(xù)他們的抗癲癇藥物基礎(chǔ)治療,如果這意味著可以減少?gòu)?fù)發(fā),即使幾率很小。另一方面,對(duì)于兒科病例,父母更希望他們的孩子停止藥物治療。


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