一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為顱前窩底腦膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)
用對(duì)象:行冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:01.51)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.臨床表現(xiàn):腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn),主要為頭痛、惡心、嘔吐等;因額葉受損出現(xiàn)精神、智力癥狀,主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反應(yīng)遲鈍;嗅覺(jué)、視覺(jué)受損。
2.輔助檢查:頭顱MRI顯示顱內(nèi)占位性病變,基底位于顱前窩底,邊界清楚,明顯均勻強(qiáng)化,額葉底面和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)受壓。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者,有明確的顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術(shù)治療,手術(shù)方法是冠狀切口經(jīng)額入路開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。
2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者), 要向患者或家屬仔細(xì)交待病情,如不同意手術(shù),應(yīng)履行簽字手續(xù),并予以嚴(yán)密觀察。
3.對(duì)于嚴(yán)密觀察保守治療者,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象,必要時(shí)予以急診手術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備3天。
1.所必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)血型;
(3)凝血功能;
(4)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;
(5)感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒);
(6)胸部X光片,心電圖;
(7)頭部MRI;
(8)顱底CT掃描;
(9)視力、視野檢查。
2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)查心、肺功能和精神智力評(píng)估。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。
2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前30分鐘。
(八)手術(shù)日為入院第4天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手術(shù)方式:冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)固定物:顱骨固定材料等。
4.術(shù)中用藥:激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。
5.輸血:視手術(shù)出血情況決定。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)10天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:頭部MRI,視力視野,血常規(guī),肝腎功能,血電解質(zhì)。
2.術(shù)后用藥:抗癲癇藥物。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者一般狀態(tài)良好,飲食恢復(fù)。
2.體溫正常,各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常,切口愈合良好。
3.復(fù)查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重者需要二次手術(shù),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染和神經(jīng)血管損傷等,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
二、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為顱前窩底腦膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)
行冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:01.51)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:14天
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