氨甲喋呤致腭骨壞死病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患者，男，47歲。

    主訴：腭部潰爛1mo。

    病史：患者緣于3a前關(guān)節(jié)疼痛。曾診斷為類風(fēng)濕，口服氨甲喋呤、硫唑嘌呤、葉酸片。8mo后出現(xiàn)感冒癥狀，伴上頜牙齦疼痛。左側(cè)面部明顯腫脹。腭部出現(xiàn)銅錢大小灰黑色區(qū)。隨后迅速蔓延至全腭部及上頜唇側(cè)牙齦，上前牙松動(dòng)，自行脫落。半月后軟腭部穿孔，且飲水進(jìn)食時(shí)食物返流入鼻腔。遂來我院求治。

    查體：雙側(cè)面部腫脹，左顴面部、眶下區(qū)麻木，痛覺不敏感，張口度30mm.上頜前牙缺失，上頜頰側(cè)牙消失，骨面暴露。其前庭溝區(qū)黏膜腫脹，與骨面間隙可見淺黃色污穢滲出。向上探可見黏膜、骨間隙已至眶下緣水平，口內(nèi)衛(wèi)生差，惡臭。硬腭部黏膜完全壞死，呈灰黃、灰黑色，與其下骨面稍分離，壞死區(qū)后界達(dá)上頜結(jié)節(jié)后1cm，硬軟腭交界正中可見一2cm×1cm大小瘺孔，呈腭穿孔語音。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口不紅，暴露的骨面呈灰黑色。探無出血，探痛陰性，軟腭腫脹，雙側(cè)扁桃體不大，雙側(cè)耳后、全頸、腋窩、腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。

    診斷：雙側(cè)上頜骨骨髓炎伴軟組織大面積壞死、死骨形成。

    治療經(jīng)過：入院后先雙氧水、高滲鹽水沖洗骨面，清除游離壞死組織。并于110929在全麻下行雙側(cè)上頜骨、左側(cè)顴骨、鼻骨、鼻中隔壞死骨、軟組織清除術(shù)。術(shù)中于右頰側(cè)附著齦處切開至骨面，骨膜分離器分離上頜唇頰側(cè)軟組織與骨面。去除壞死組織，有右上頜骨下份、左側(cè)上頜骨、部分顴骨、鼻骨及鼻中隔。止血、沖洗、碘仿包加壓包扎。術(shù)后12d拆除碘仿包，術(shù)后19d用暫時(shí)性贗復(fù)體修復(fù)，出院時(shí)張口度1cm。擇期以贗復(fù)體恢復(fù)外形。

    氨甲喋呤致腭骨壞死病例討論：

    本例氨甲喋呤致腭骨壞死患者有類風(fēng)濕病史，且有服用氨甲喋呤8mo史。診斷為韋格納肉芽腫。病理報(bào)告是淋巴細(xì)胞增生，故排除。因臨床表現(xiàn)為上頜骨廣泛壞死、軟腭穿孔、壞死性臭味。開始高熱，考慮貧血、免疫力低下造成大塊骨壞死。因此認(rèn)為是用化療藥后引起的骨髓造血抑制、免疫力低下合并細(xì)菌感染致大面積軟組織壞死。氨甲喋呤是選擇性的抑制葉酸還原酶，使DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成抑制。氨甲喋呤的不良反應(yīng)有骨髓抑制、口腔炎、腹瀉、皮疹、肝腎功損傷、脫發(fā)、肺炎、吸收不良、骨質(zhì)疏松等。