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室性早搏的治療(2)

2011-01-11 15:51 閱讀:6432 來(lái)源:中國(guó)心電學(xué)網(wǎng) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 室性早搏(室早)好似變化莫測(cè)、玄妙無(wú)窮的萬(wàn)花筒。室早的治療原則是不予以針對(duì)性治療,更不能對(duì)無(wú)癥狀性室早進(jìn)行長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療。針對(duì)明確病因室早的治療十分必要,對(duì)于頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室早,中西藥治療都可選擇。
 
  表1 Myerburg室早危險(xiǎn)度分級(jí)法
 
  Schamaroth室早分類
 
  根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài),斯卡馬洛斯(Schamaroth)提出了功能性室早與病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)(表2),其同樣適用于動(dòng)態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病,也無(wú)明顯臨床癥狀,對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病,其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。
 
  表2 Schamaroth室早分類法
 
  室早后心律震蕩:預(yù)警猝死的新技術(shù)
 
  心律震蕩(heart rate turbulence)是指一次室早后竇性心律有短期的快慢波動(dòng),即正常情況下,室早后的竇性心律應(yīng)出現(xiàn)先快后慢的現(xiàn)象,該現(xiàn)象消失則為異常。主要檢測(cè)指標(biāo)為震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)。TO正常是指室早后的RR間期有暫時(shí)先快的現(xiàn)象。TO≥0時(shí)為正常,代表室早后的竇性心律有加速現(xiàn)象。TS是指室早后的20個(gè)竇性心律中任意5個(gè)RR間期的最大斜率。TS正常時(shí)>2.5 ms/RR,提示室早后竇性心律存在后慢的情況。
 
  循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,對(duì)于缺血性心臟病患者,TO和TS是兩個(gè)死亡高危的***預(yù)測(cè)指標(biāo),TO≥0,而TS≤2.5 ms/RR時(shí)為異常。一項(xiàng)研究(MPIP)顯示,TO≥0者2年死亡率為11%,TO≥0者為20%,而在另一項(xiàng)研究(EMITA)中分別為11%和27%。在MPIP研究中,TS正常者(陰性)2年死亡率為9%,陽(yáng)性者為27%,而在EMITA研究中則分別為9%和26%。由此可見,TO或TS陽(yáng)性者的猝死危險(xiǎn)增高,兩者均異常的預(yù)測(cè)能力更強(qiáng)??傊以绾鬀]有特征性竇性心律震蕩,是急性心梗和心衰患者猝死率升高的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
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