1、病史簡介病史摘要：患者，女性，61歲，2年前因患急性前壁、下壁心肌梗死，尿激酶溶栓成功。同年接受冠狀動脈旁路移植術，勞力型心絞痛再發(fā)1年。危險因素：糖尿病，高脂血癥。

　　2、相關檢查術前查體：血壓120/80mmHg，心律70次/分，心肺腹部查體無異常，雙下肢不腫。輔助檢查：LVEF67%，無階段性室壁運動障礙，心電圖提示陳舊前壁、下壁心肌梗死。手術途徑：橈動脈，股動脈。術前造影：（圖1～圖4）右冠中段及前降支近端完全閉塞，回旋支中段80％狹窄。右冠靜脈橋閉塞。前降支橋血管好。

　　圖2

　　圖3

　　圖4

　　3、治療處理過程手術過程：開通慢性完全閉塞病變PCI過程：（圖5～圖12）

　　圖5 對側造影指引方向，必要時行逆行鋼絲技術

　　圖6 BMW鋼絲保護右室支，Miracle6.0試行通過病變

　　圖7 Miracle6.0到達遠端真腔

　　圖8 Ruijin1.25mm×15mm及Maverick2.5mm×20mm球囊擴張

　　圖9 擴張后發(fā)現(xiàn)造影劑滯留，IVUS證實鋼絲在真腔。

　　圖10 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖11 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖12 TaxusLiberte3.5mm×32mm支架釋放PCI結果：

　　圖13

　　手術器械：6FrAL1導引導管、6FrJR4導引導管；Miracle6.0PTCA導絲、BMWPTCA導絲；Ruijin球囊、Maverick球囊；TaxusLiberte支架。

　　4、結論病例小結：本患者為冠狀動脈旁路移植后心絞痛再發(fā)，結合冠狀動脈造影，雖然右冠閉塞后有較好逆行灌注，但仍首先考慮與癥狀相關。因此介入治療先考慮處理右冠閉塞病變。由于來自靜脈橋－前降支－后降支的血流較好，對本例患者準備了對側造影指引下的前向鋼絲技術以及逆向鋼絲技術兩種策略。在鋼絲通過并擴張閉塞段后雖然出現(xiàn)造影劑滯留，但IVUS及時提供了鋼絲在真腔的信息，為支架置入提供了可靠依據(jù)。本例病人可以說是多種技術應用于CTO的很好典范。

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