前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。如不能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，能引起大量出血而危及生命。超聲是目前胎盤定位的首選方法。本文重點(diǎn)介紹前置胎盤的超聲診斷。

    前置胎盤的聲像圖表現(xiàn)

    要診斷前置胎盤，必須在同一切面中良好顯示胎盤下緣與子宮頸管內(nèi)口的關(guān)系。前置胎盤的典型聲像表現(xiàn)是胎盤位于胎兒先露與子宮頸管內(nèi)口之間。中央性前置胎盤宮頸管內(nèi)口被胎盤完全覆蓋，胎盤基底層內(nèi)見豐富的血竇，如伴有陰道出血時(shí)，在宮頸內(nèi)口處有不規(guī)則的出血暗區(qū)存在。部分性前置胎盤時(shí)子宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋，而邊緣性前置胎盤則胎盤最下緣不超宮頸內(nèi)口附著于子宮下段。

    診斷前置胎盤應(yīng)注意的問題

    確診時(shí)間：

    超聲診斷前置胎盤的依據(jù)是胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的距離。根據(jù)子宮頸的組織解剖結(jié)構(gòu)，子宮頸內(nèi)口分為解剖學(xué)內(nèi)口和組織學(xué)內(nèi)口，此兩內(nèi)口之間的部分為子宮峽部。早中期妊娠在聲像圖上所顯示的子宮內(nèi)口為子宮頸的解剖學(xué)內(nèi)口，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮峽部擴(kuò)展成為宮腔的一部分，解剖學(xué)內(nèi)口消失，形成子宮下段，其下端即為組織學(xué)內(nèi)口。由于子宮下段的形成變長和胎盤上半部不斷增長，使胎盤下緣與子宮內(nèi)口的距離逐漸拉大。

    因此，在妊娠中期，尤其在妊娠20周以前超聲觀察胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱之為胎盤前置狀態(tài)。隨著子宮下段的形成，胎盤被動(dòng)地向上“遷移”，超聲可顯示胎盤位置正常。如果在早期妊娠時(shí)，孕卵植入于子宮體下段的內(nèi)膜處，胎盤的主體接近子宮頸并完全覆蓋宮頸內(nèi)口，在妊娠晚期即使子宮下段形成，胎盤仍可能持續(xù)位于子宮頸邊緣或覆蓋子宮頸內(nèi)口。因此，在妊娠期內(nèi)，由于子宮下段形成致胎盤與子宮內(nèi)口關(guān)系的變化，在妊娠20周以前不宜過早診斷前置胎盤，應(yīng)于妊娠28周以后復(fù)查并持續(xù)監(jiān)護(hù)到臨產(chǎn)前確診。

    操作方法：

    ⑴適當(dāng)?shù)陌螂壮溆簽闇?zhǔn)確地判斷胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，在超聲檢查時(shí)需適當(dāng)充盈膀胱，以較好暴露子宮頸內(nèi)口，但如膀胱過度充盈，可將前壁的胎盤壓向子宮頸內(nèi)口，造成胎盤低置或前置的假象。

    ⑵后壁胎盤的檢查：位于后壁的胎盤由于被胎體遮擋，以及超聲束從子宮前壁通過胎體產(chǎn)生的聲影，使胎盤圖像模糊不清。

    判斷后壁胎盤是否前置，可通過兩個(gè)方法進(jìn)行檢查：

    ①將胎顯露向?qū)m底方向輕推，或置孕婦于頭低足高位，使胎先露遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口，以顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口；

    ②利用胎動(dòng)，在胎兒位置移動(dòng)時(shí)，抓緊時(shí)間觀察胎盤下緣；

    ⑶操作手法：要獲得典型圖像，掌握準(zhǔn)確的操作方法很重要。探頭必須置于恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方，作正中縱向掃查，才能顯示子宮內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系，若在聯(lián)骨聯(lián)合上方向兩側(cè)作斜切檢查，則易將低置胎盤誤判為中央性前置胎盤而造成誤診。

    陰道超聲檢查的優(yōu)越性：陰道超聲、探頭與宮頸貼近，顯示出十分清晰的子宮頸內(nèi)口與胎盤關(guān)系的聲像圖，對(duì)明確胎盤是否前置遠(yuǎn)優(yōu)越于常規(guī)的經(jīng)腹部檢查。并且經(jīng)陰道檢查不需充盈膀胱，改變?cè)袐D體位以及上推胎先露等方法即可滿意暴露子宮頸內(nèi)口。