產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及預(yù)防措施的探討 內(nèi)容預(yù)覽： 

    目的：探討產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素及防止措施。相關(guān)性因素: 病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素, 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、無(wú)早接觸及早吸吮等。結(jié)論 產(chǎn)后出血發(fā)生率較高, 與多種因素相關(guān); 加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)、同時(shí)提倡早接觸早吸吮等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
 
    產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 位于引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 無(wú)論是世界衛(wèi)生組織報(bào)道的資料, 還是全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果, 均顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[ 1] , 嚴(yán)重者可造成失血性休克、繼發(fā)性垂體前葉功能減退甚至死亡, 極大威脅著育齡婦女的健康和生命安全。因此,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科面臨的重要課題。對(duì)本院2006 年1 月~ 2008 年12 月住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析, 觀察產(chǎn)后出血的相關(guān)因素, 并探討預(yù)防干預(yù)措施, 降低孕產(chǎn)婦病死率。

    一般資料：產(chǎn)后出血110 例作為觀察組, 年齡19~ 47歲, 平均26. 4 歲; 本組均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 出血量計(jì)算采用稱(chēng)重法或容積法[ 2] 。選擇同期無(wú)產(chǎn)后出血160 例作為對(duì)照組, 兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等方面無(wú)差異, 具有可比性(P >0. 05) 。

    方法：回顧性分析患者住院病歷, 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血時(shí)間; 引起出血的原因; 觀察孕期保健、妊娠并發(fā)癥、孕產(chǎn)史( 經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者) 、分娩方式、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、早接觸及早吸吮等與產(chǎn)后出血的關(guān)系。

    討論：糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài), 血管硬化引起人體重要臟器供血不足、功能減退, 糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂, 導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差, 防御功能降低[2] 。高血糖可使血漿滲透壓增高, 中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺力功能下降, 使機(jī)體抗感染抵抗力降低, 有利于病原菌生長(zhǎng)繁殖。病原微生物容易侵入、定植、繁殖, 使DM 患者容易發(fā)生感染, 同時(shí)也極易發(fā)生醫(yī)院感染[3] 。尿路感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由本資料可見(jiàn), 尿路感染病原菌中, 大腸埃希菌占優(yōu)勢(shì),有45 株, 為62. 50%。該菌多來(lái)源于腸道菌群, 當(dāng)人體免疫力下降時(shí), 腸道微生態(tài)失調(diào), 正常菌群發(fā)生定位轉(zhuǎn)移, 導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生內(nèi)源性感染。
 
    大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合, 使輸尿管蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張, 尿液不能沖走細(xì)菌, 故細(xì)菌的粘附性是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行感染的重要原因[4] 。隨著高科技的發(fā)展, 介入性治療手段和免疫抑制劑的使用, 腫瘤、糖尿病等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者免疫力降低,使CNS 成為泌尿生殖道感染的重要機(jī)會(huì)致病菌和醫(yī)院感染的重要病原菌[5] , 應(yīng)引起臨床的重視。銅綠假單胞菌占4.17%, 該菌為多藥耐藥菌, 也是臨床醫(yī)師治療的難題。白色假絲酵母菌也占有一定的比例, 為1. 39%, 該菌是二重感染病原菌, 難以治療, 但臨床醫(yī)師應(yīng)注意區(qū)別是來(lái)源于尿路感染還是女性**分泌物, 因其治療原則不同, 故在留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免**菌群的污染。

    糖尿病尿路感染危險(xiǎn)單因素分析結(jié)果表明, 住院時(shí)間長(zhǎng)、濫用抗菌藥物、糖尿病未控制等是糖尿病尿路感染的危險(xiǎn)因素。合理使用抗生素和加強(qiáng)糖尿病健康教育值得臨床醫(yī)師重視[6] 。細(xì)菌的耐藥性日益成為感染性疾病控制中的問(wèn)題。本組資料顯示對(duì)氨芐青霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氯霉素、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率48. 66%~ 75. 00%, 給臨床治療帶來(lái)很大困難。U TI 對(duì)舒普深、頭孢噻肟、奈替米星及洛美沙星、呋喃妥因都有較高的敏感性, 頭孢菌素由于毒副作用小可選用, 呋喃妥因可治療癥狀較輕或ASP 患者可首選, 年齡大且長(zhǎng)期臥床的病人, 經(jīng)過(guò)普通抗生素治療效果不佳的應(yīng)考慮存在真菌的感染。

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