腰椎結(jié)核誤診(2)
2011-01-10 16:24
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來源:華醫(yī)園
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 患者,女,28歲。于2007年5年初出現(xiàn)腰部脹痛,后癥狀不斷加重,行腰椎X線為L(zhǎng)4~5椎間盤突出癥,給予活血化瘀藥物口服及外貼治療,其癥狀未減輕,疼痛明顯加重,雙下肢活動(dòng)受限,不能行走,故于2007年7月4日入我院診治。
討論
患者在外院按腰椎間盤突出癥治療2個(gè)月余,病情無緩解,且呈漸進(jìn)性加重,因劇烈疼痛致雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙,給病人帶來了極大的痛苦,仍未查出確切病因,延誤了確診及治療時(shí)機(jī),這是很值得醫(yī)療工作者深思的問題。根據(jù)本例誤診誤治的教訓(xùn),主張對(duì)頑固性腰腿痛的病人,應(yīng)該盡早進(jìn)行CT掃描或MRI檢查,查明病因,協(xié)助正確診斷,這樣既可以提高脊柱結(jié)核確診率,又可以抓住治療時(shí)機(jī),使病人免受不必要的痛苦,對(duì)減少致殘率也是有益處的。其次,通過本例值得臨床醫(yī)生務(wù)必重視另一個(gè)問題,即該患者腰椎結(jié)核的臨床表現(xiàn)并不典型,無低熱及冷性膿腫形成,大多數(shù)脊柱結(jié)核病人都有低熱或中度以上發(fā)熱,沿腰大肌常形成所謂“冷性膿腫”也是常見的。該病例筆者認(rèn)為屬于不典型的脊柱結(jié)核,這給確診腰椎結(jié)核帶來了困難,要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真做好鑒別診斷,必須排除原發(fā)性脊柱惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致脊柱破壞灶。給患者進(jìn)行的脊柱MRI及CT掃描均考慮為腰椎椎體結(jié)核,而進(jìn)行的骨ECT掃描、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定及堿性磷酸酶測(cè)定結(jié)果,均未提示患者體內(nèi)患有惡性腫瘤的證據(jù)。給患者應(yīng)用抗結(jié)核化療1個(gè)月正規(guī)治療,患者病情得到有效控制,癥狀消失,進(jìn)一步驗(yàn)證了要做出腰椎結(jié)核診斷的正確性,合理有效的抗結(jié)核化療有利于患者進(jìn)一步康復(fù)至痊愈。
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