您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 彭培初治療慢性泌尿道感染經(jīng)驗(yàn)
彭培初主任醫(yī)師系上海市首批名中醫(yī),臨證四十余載,經(jīng)驗(yàn)宏富。筆者有幸隨彭老侍診,獲益良多?,F(xiàn)將彭培初治療慢性泌尿道感染經(jīng)驗(yàn)作初步整理,以饗讀者。
1.病因病機(jī)
慢性泌尿道感染屬于中醫(yī)勞淋范疇,通常可進(jìn)一步分為腎勞、心勞、脾勞,分別以六味地黃丸、清心蓮子飲、補(bǔ)中益氣湯等加減治療,然而臨床據(jù)此施治,效果往往不盡如人意。彭老認(rèn)為,臨床常見慢性泌尿道感染的發(fā)生一般有以下兩個(gè)原因:1、治療不當(dāng)。急性泌尿道感染未徹底治愈,癥狀緩解后立即停藥。特別是一些有胃病的患者,因?yàn)榉每股匾鹞覆坎贿m,所以常常會(huì)在癥狀緩解后自行停藥,導(dǎo)致病原體未能完全殺滅,造成泌尿道感染反復(fù)發(fā)作,并使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。2、機(jī)體抵抗力不足。老年人腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變,局部粘膜抵抗力低下,發(fā)病率較之青壯年明顯增高,特別是老年婦女,體內(nèi)雌激素減少,容易引起尿路粘膜變薄,以及陰道pH值升高,致使局部抵抗力下降,另外輸尿管平滑肌張力下降又可引起排尿不暢,更容易引起上尿路感染反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。西醫(yī)治療此病往往效果不理想,抗生素越用越貴,但不久又會(huì)復(fù)發(fā),不僅病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,而且容易造成機(jī)體菌群失調(diào),引起新的疾病。因此探索中醫(yī)藥治療本病的有效辦法,提高本病臨床治療效果有重要意義。
2.臨證經(jīng)驗(yàn)
從中醫(yī)角度而言,慢性泌尿道感染病人由于長(zhǎng)期失治,正虛邪戀,見證多寒熱夾雜、虛實(shí)互見,正如《諸病源候論》所說:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。”“勞淋者,謂勞傷腎氣而生熱成淋也。”彭老長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn):治療此病采用寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施的辦法能夠明顯提高臨床效果。用藥心得為:寒用白頭翁湯加減,熱崇附子、陽起石,溫補(bǔ)主以肉蓯蓉、鎖陽,老年婦女加二仙湯,有瘀象者加三棱、莪術(shù)、川芎、桃仁等活血化瘀藥。其中,白頭翁湯原為《傷寒論》中治療熱利下重的主方,彭老認(rèn)為,將此方移用于本病能夠針對(duì)病原體,有效抑制和殺滅臨床最多見的、以大腸桿菌為主的致病菌;慢性泌尿道感染患者大多長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素及清熱解毒利濕等中藥治療,損傷腎陽,使機(jī)體無力抗邪,附子、陽起石能夠啟腎中陽氣,幫助機(jī)體驅(qū)除病源,如果輔以地黃、龜版等滋陰藥,更能收陰中求陽之妙;肉蓯蓉、鎖陽能夠增加輸尿管蠕動(dòng),抑制膀胱輸尿管返流,促進(jìn)病原微生物的排出。二仙湯有助于調(diào)節(jié)腎中陰陽、提高雌激素水平,提高老年婦女局部抵抗力。活血化瘀藥可以通瘀滯、改善微循環(huán),通則正氣復(fù),邪易去。其中,肉蓯蓉、仙靈脾兩味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中尚分別有“除莖中寒熱痛”、“主莖中痛、利小便”的記載,驗(yàn)之臨床,確有此效。諸藥合用,效用頗彰。
彭老強(qiáng)調(diào),用中醫(yī)藥治療本病時(shí),有幾個(gè)問題經(jīng)常困擾臨床醫(yī)師,應(yīng)該明確。
1、補(bǔ)腎與補(bǔ)脾均能提高機(jī)體免疫功能,在治療勞淋時(shí)當(dāng)以何為主?勞淋論治,重補(bǔ)脾的醫(yī)家頗多,如程國(guó)彭論治勞淋:此為氣虛,以致氣化不及州都,補(bǔ)中益氣湯主之。但此病病位在腎,臨床中病人一般均有腰酸腰痛等癥狀,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎效果優(yōu)于補(bǔ)脾,所以當(dāng)以補(bǔ)腎為主。如有的病人同時(shí)伴有納呆、胃脘不適等消化道癥狀,此時(shí)也應(yīng)注意補(bǔ)腎不忘健脾。
2、在治療勞淋時(shí),補(bǔ)陰與補(bǔ)陽孰輕孰重?治療勞淋歷來重視補(bǔ)陰者多,習(xí)用六味地黃丸等治療,比如張璐論治勞淋:勞于腎者,六味丸加麥冬、五味。但是,單純補(bǔ)陰不利于振奮機(jī)體陽氣、促進(jìn)病變組織修復(fù),臨床實(shí)踐表明,大多情況下當(dāng)以補(bǔ)陽為主。
3、目前有些醫(yī)師在治療本病時(shí)著眼于“炎”字,習(xí)用清熱解毒、利水通淋等方法,其實(shí)這樣的治療不僅效果不佳,而且會(huì)進(jìn)一步傷及患者的脾腎之氣,犯了“虛虛”之誤。
3.病案介紹
佟××,女,74歲。2005年8月30日初診。主訴:反復(fù)腰酸、尿頻、尿急近2年,加重1個(gè)月。患者近2年來反復(fù)腰酸、尿頻、尿急,化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)白細(xì)胞經(jīng)常20~30個(gè)/HP,診斷為慢性泌尿道感染,開始用氧氟沙星、西力欣等抗生素及三金片等中成藥治療有效,但屢用屢發(fā),愈發(fā)愈頻,苦不堪言。1月前,患者在無明顯誘因下諸證又作,自行口服阿莫西林膠囊治療,至今無效??滔拢貉岱αΓ蝾l、尿急、尿不盡感。納可,大便干結(jié)。面白,形瘦,舌暗紅,苔黃膩,脈沉濡。尿常規(guī)化驗(yàn):白細(xì)胞20~30個(gè)/HP。西醫(yī)診斷:慢性泌尿道感染;中醫(yī)診斷:勞淋,證屬下焦?jié)駸幔【煤疅釆A雜,虛實(shí)錯(cuò)雜。處方:白頭翁9g,秦皮12g,黃連9g,黃柏15g,黃芩9g,一見喜12g,知母15g,炮附子15g,陽起石15g,生熟地(各)12g,龜版9g,肉蓯蓉12g,鎖陽12g,仙茅15g,仙靈脾15g,14劑,水煎服。囑停服抗生素。二診:藥后尿頻、尿急好轉(zhuǎn),腰酸乏力減輕,大便偏干。舌暗紅、黃膩苔漸退,脈沉濡,尿常規(guī)化驗(yàn):白細(xì)胞5~10個(gè)/HP。病情已有轉(zhuǎn)機(jī),前方加入三棱30g,莪術(shù)30g,桃仁12g,14劑。三診:諸證進(jìn)一步好轉(zhuǎn),大便調(diào),舌、脈同前,效不更方。四診:尿頻、尿急、尿不盡感、腰酸均除,自覺精神較以前旺盛,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。尿常規(guī)化驗(yàn):白細(xì)胞1~3個(gè)/HP。濕熱漸除,正氣來復(fù),前方去白頭翁、秦皮,14劑。此后為鞏固療效間斷服用此方,半年間多次復(fù)查尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞均<5個(gè)/HP。
按:此病例為老年女性,患泌尿道感染日久,反復(fù)用抗生素治療,正虛邪戀,本次復(fù)發(fā),一診舌苔黃膩,脈沉濡,乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之證,腰酸乏力,面白形瘦,是虛寒之象。處方白頭翁湯清熱燥濕;炮附子、陽起石溫振陽氣,與地黃、龜版合用陰陽互濟(jì),其中炮附子用量頗大,彭老認(rèn)為量小效果不顯,而且只要認(rèn)證準(zhǔn)確,一般無需先煎;肉蓯蓉、鎖陽不僅具有溫補(bǔ)之效,更可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng);仙茅、仙靈脾調(diào)節(jié)腎中陰陽、提高雌激素水平,提高老年婦女局部抵抗力。此病例二診已經(jīng)見效,因?yàn)榛颊呱噘|(zhì)暗,有瘀象,故進(jìn)一步參入三棱、莪術(shù)、桃仁之屬以通瘀滯。四診時(shí)尿常規(guī)已經(jīng)正常,舌苔轉(zhuǎn)為薄白,濕熱漸除,故去白頭翁、秦皮,治療效果明顯。從本例也可以看出,謹(jǐn)守病機(jī),寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施,在此基礎(chǔ)上合理遣方用藥,是治療本病取效的關(guān)鍵。
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