甲狀腺癌的診療進(jìn)展

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溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
腫瘤外科

（一）甲狀腺癌的體格檢查
病史:
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能。甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、短期內(nèi)發(fā)展較快，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難、或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音改變時(shí)，則惡性的可能性大。 
體檢:
甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬或隨吞咽上下移動(dòng)度差或固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬腫大的淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺癌。 在發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大而未捫及甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清涼液體，多為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 
（二）甲狀腺癌的生化診斷
甲狀腺球蛋白 :
監(jiān)測(cè)甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。
降鈣素 : 
甲狀腺髓樣癌患者可升高。
CEA:
最近研究表明術(shù)前檢測(cè)CEA的水平有助于指導(dǎo)甲狀腺髓樣癌的治療，Machens 等發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清CEA水平大于30.0 ng/mL，表明已有中央或同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)CEA水平大于100.0 ng/mL，表明已經(jīng)有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 
（三）甲狀腺癌的核醫(yī)學(xué)診斷
甲狀腺有吸碘和濃集碘的能力，放射性碘進(jìn)入人體后大多數(shù)分布在甲狀腺內(nèi)，可以顯示甲狀腺形態(tài)、大小以及甲狀腺結(jié)節(jié)的吸碘能力，并可測(cè)定甲狀腺的吸碘率，目前國(guó)內(nèi)常用的甲狀腺顯影劑有131I和99mTc。 
主要有兩種方法：
1、甲狀腺靜態(tài)成象
2、甲狀腺功能成象
（四）甲狀腺癌的影像學(xué)診斷
甲狀腺癌的影像學(xué)檢查主要包括:X線、CT、B超和彩色多普勒超聲檢查。 
甲狀腺的影像學(xué)檢查首選超聲
1、超聲是一無創(chuàng)傷性診斷方法，超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評(píng)價(jià)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)異常、穿刺活檢、監(jiān)測(cè)療效。隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率逐步提高。
2、對(duì)于甲狀腺占位性病變，定位診斷超聲明顯優(yōu)于核素掃描。
3、近年來超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷 

超聲下所見的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和甲狀腺癌的關(guān)系？？？
近年來超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷，最近我們對(duì)我科最近1年間手術(shù)前經(jīng)彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有鈣化的患者107人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回顧性分析惡性結(jié)節(jié)在鈣化結(jié)節(jié)中所占比例,結(jié)果：在107例鈣化結(jié)節(jié)中惡性有56例，占52.3％，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)均為**狀癌。
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