吸入類固醇治療相關(guān)的口咽和喉念珠菌病已有相當(dāng)多的報(bào)道。當(dāng)從吸入器直接吸入后，大量的氣霧狀的類固醇積蓄在口腔、咽和喉粘膜表面。這些局部積蓄的類固醇通過(guò)兩種獨(dú)立的機(jī)制，有引起白色念珠菌過(guò)渡繁殖的傾向：破壞粘膜相關(guān)的淋巴組織細(xì)胞的免疫功能以及增加唾液中的葡萄糖水平（皮質(zhì)類固醇能拮抗胰島素在糖代謝中的作用，葡萄糖則促進(jìn)白色念珠菌的生長(zhǎng)）。念珠菌可以僅感染喉部而不累及口咽。念珠菌病的白色斑塊在喉鏡下能清楚看到。

    類固醇肌病已為人所熟識(shí)，是全身用皮質(zhì)類固醇治療的并發(fā)癥之一，它導(dǎo)致近端骨骼肌無(wú)力。該并發(fā)癥與類固醇治療的劑量和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。喉肌類固醇肌病是通過(guò)局部吸收積蓄的氣霧狀類固醇引起的局部并發(fā)癥。典型的體征是喉鏡下看到聲帶內(nèi)收肌畸形伴發(fā)音時(shí)聲帶閉合不全。

    所有的吸入器都含有能引起炎癥以及化學(xué)性喉炎的推進(jìn)劑和潤(rùn)滑劑。喉鏡下顯示聲門入口的粘膜因發(fā)炎所致而變成血紅色； 而且不伴有念珠菌病斑塊和喉肌肌病的特征。

    可見(jiàn)，即使我們的病人的聲嘶懷疑是吸入類固醇所致，也需要用喉鏡作聲門檢查。這樣便可以找到聲嘶的真正原因。

    3.什么是儲(chǔ)霧罐（霧化室）及它有什么功能？

    儲(chǔ)霧罐，如霧化室（見(jiàn)2005-12-13發(fā)表的每周病例），是類固醇噴罐與病人之間的裝置，它使霧化的類固醇在被吸入之前懸浮在空氣中。儲(chǔ)霧罐不僅能減少口咽和喉部沉積的類固醇?xì)馊苣z，而且能增加下呼吸道吸入的氣溶膠。由于儲(chǔ)霧罐能幫助減少氣霧狀的類固醇在咽喉粘膜的沉積，所以能預(yù)防局部副作用，但并不意味著對(duì)局部并發(fā)癥的治療。念珠菌病要用抗真菌藥物治療。停用類固醇才可以使病變的喉肌得到恢復(fù)。

    4.還有什么細(xì)微的線索能提示我們的病人得了喉癌？

    o 年齡。喉部惡變發(fā)生于60歲或以上的老年男性。我們的病人無(wú)疑是屬于這一年齡組的。

    o 吸煙（香煙、雪茄和煙斗）。吸煙者較非吸煙者發(fā)生喉癌的危險(xiǎn)高達(dá)35倍。盡管戒煙3年半，吸煙仍使我們的病人被歸于高危人群。

    我們的病人不具備的其他危險(xiǎn)因素包括酒精濫用、營(yíng)養(yǎng)不良、人乳頭瘤病毒感染和免疫抑制。在美國(guó)，男女發(fā)病率之比為5：1，黑種人發(fā)病率比白種人高。

    5.結(jié)語(yǔ)

    無(wú)論初診病人或一個(gè)經(jīng)常來(lái)看病的病人出現(xiàn)新的主訴，都應(yīng)當(dāng)列出一系列的鑒別診斷以指導(dǎo)診療。“一個(gè)病人只有一種疾病”的建議是為了幫助集中注意力于病人目前的疾??；而非鼓勵(lì)“管中窺豹”。聰明的臨床醫(yī)生不僅集中注意力于主要問(wèn)題，并且同時(shí)還顧及其他次要問(wèn)題。