小兒手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別較重患兒可危及生命。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。1989年后手足口病的流行多以EV71型為主。經(jīng)消化道或呼吸道感染致病，目前無(wú)特殊治療，主要給予消毒隔離，抗病毒及維生素支持等對(duì)癥處理。研究證實(shí)，中醫(yī)治療本病取得較好療效。2009年起上海市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布了相關(guān)中醫(yī)防止手足口病指南，建議臨床醫(yī)生參考使用中醫(yī)藥療法。但目前中醫(yī)辨證分型存在不規(guī)范、不全面、涉及方藥較為單一、治療法則不確切等問題。這已遠(yuǎn)不能滿足臨床辨證之需要。為此，筆者通過防止本病的大量臨床觀察和實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代報(bào)道及古典醫(yī)籍綜述，將本病中醫(yī)分型分為8型，期望能指導(dǎo)中醫(yī)藥治療，為客觀判斷中醫(yī)藥治療手足口病的療效提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2009.06～08黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院傳染科收治手足口病患兒180例，手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組90例，其中男52例，女38例；年齡1～5歲，平均2.4歲；病程1～4 d，平均2.2 d。對(duì)照組90例，其中男56例，女34例；年齡14個(gè)月至5歲，平均2.7歲；病程1～3 d，平均1.8 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程和病情程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，綜合臨床資料，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論分析總結(jié)，確立病因、病機(jī)及辨證分型，不同的證型采用不同的治則及中藥制劑：
    （1）普通型：
    ①邪犯肺衛(wèi)：證候：發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱，僅見于咽部散在皰疹，咽痛，手足斑疹隱隱或無(wú)斑疹，微惡風(fēng)寒，可伴有咳嗽、流涕癥狀；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼透表，清熱解毒。方藥：銀翹散加減。
    ②肺胃熱熾：證候：壯熱，手、足、口腔及臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，疹色淡紅質(zhì)潤(rùn)，皰液清亮，口渴，大汗出，大便秘結(jié)；面赤，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力。治法：辛寒清氣，泄熱解毒。方藥：白虎湯加減。
    ③氣營(yíng)兩燔：證候：壯熱，手、足、口腔及臀部可見大量斑丘疹或皰疹，可融合成片，疹色赤紫，泡疹液渾濁色紅，心煩躁擾，口渴，神志昏；舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈數(shù)。治法：清營(yíng)涼血解毒。方藥：化斑湯加減。
    ④濕熱交阻：證候：低熱起伏，皰疹分布稠密，皰疹色澤紫暗，皰液渾濁，納差，惡心，嘔吐泄瀉；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或薄簧膩，脈滑數(shù)。治法：利濕化濁，清熱解毒。方藥：甘露消毒丹加減。
    ⑤心脾積熱：證候：以口腔內(nèi)皰疹為主，潰破后形成潰瘍，疼痛流涎；發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱，心煩口渴，意欲飲冷，吐舌弄舌，便干溲赤；舌尖紅，苔薄或薄黃，脈數(shù)。治法：清心瀉脾，降火解毒。方藥：導(dǎo)赤散合清熱瀉脾散加減。
    ⑥肺胃陰傷：證候：熱退疹消，咽干口燥，手足心熱；食少納差，干咳少痰，或咳痰不爽；舌紅少苔或無(wú)苔，脈虛數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，和胃降逆。方藥：清燥救肺湯合沙參麥冬湯加減。

    （2）重癥型：
    ①邪陷厥陰：證候：高熱不退，煩悶躁擾，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，甚則神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)絳而干，或舌質(zhì)焦起刺，脈弦而數(shù)。治法：清熱開竅，熄風(fēng)解痙。方藥：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減；
    ②心陽(yáng)虛衰：證候：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額漢不溫，四肢厥冷，虛煩不安，舌苔白滑，脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。用量依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)等情況而定。每日1劑，水煎服。

    兩組均以3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。通過兩組患兒療效分析驗(yàn)證辨證分型的可行性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)
    （1）顯效：48 h內(nèi)體溫正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，72 h內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；
    （2）有效：72 h內(nèi)體溫正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；
    （3）無(wú)效：治療4 d仍發(fā)熱、流涎、進(jìn)食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細(xì)菌感染。

    3 討論

    手足口病在中醫(yī)古籍中雖未有記載此病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，手足口病屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“濕溫”“時(shí)疫”等范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。疫毒時(shí)邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱，頭痛，咳嗽流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹，口痛，拒食，流涎；邪熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營(yíng)兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀重；若邪毒逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱，神昏，抽搐等危象；甚或邪毒熾盛，正不勝邪，出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕等心陽(yáng)虛衰之危候。疾病恢復(fù)期，常見肺胃陰傷之證。

    本文結(jié)果表明，兩組臨床療效對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.01）。說明中醫(yī)分型論治能迅速減輕癥狀，縮短病程，可最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    本文將小兒手足口病臨床表現(xiàn)歸納為8型，為初步辨證分型方案，由于病例數(shù)少，尚需進(jìn)一步大樣本觀察，肯定初步分型的臨床意義。