外陰白色病變及外陰瘙癢

　　外陰白色病變是指一組確切病因尚未明了的女性外陰皮膚、黏膜營養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為局部皮膚黏膜變白、變粗或萎縮，伴不同程度的組織變性。包括硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生，兩者可同時存在，稱為硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生。外陰白色病變的癌變發(fā)生率約為2%～3%，鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚伴鱗狀一上皮增生可繼發(fā)外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)o硬化性苔蘚很少繼發(fā)VIN，惡變者罕見。外陰瘙癢是婦科常見癥狀之一，可由局部或全身因素引起。

　　第一節(jié)  外陰鱗狀上皮增生

　　【概述】

　　外陰鱗狀上皮增生(squamous hyperplasia)是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的疾病。迄今為止，尚無確切證據(jù)表明慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)失　　調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病的直接原因。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1．多發(fā)生于30～60歲的婦女，最主要的癥狀是外陰奇癢。

　　2．病變范圍不一，常呈對稱性，主要累及大**、**間溝、**包皮、**后聯(lián)合等處。病變部位皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣變。表皮層過度角化較輕時，皮膚顏色暗紅或粉紅；過度角化顯著時，可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。

　　【診斷要點】

　　1．外陰瘙癢  為此病的主要癥狀，患耆多難以忍受。

　　2．外陰色素減退  起病時病變部位稍隆起，呈暗紅色或粉紅色，間有白**。進(jìn)一步可發(fā)展為界限清晰的白色斑塊。

　　3．婦科檢查  見外陰色素減退，常對稱性累及大、小**、**包皮、**后聯(lián)合及**周圍。鱗狀上皮增生病損區(qū)皮膚增厚似皮革、濕疹樣改變；硬化性苔蘚皮膚、黏膜變白、變薄，失去彈性，易破裂，**口狹窄，肛周皮膚變白。

　　4．病理檢查  為主要的確診依據(jù)。為明確有無VIN或癌變，活檢應(yīng)

　　4  婦科篇

　　選擇在皸裂、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)及粗糙部位進(jìn)行。并應(yīng)選擇不同部位多點活檢。也可先用1%甲苯胺藍(lán)涂抹病變皮膚，待自干后用l%醋酸擦洗脫色，于不脫**活檢。

　　5．**分泌物檢查  外陰皮膚增厚、發(fā)紅或發(fā)白，伴有瘙癢且**分泌物增多者，應(yīng)行**分泌物檢查以排除念珠菌、滴蟲感染。

　　6．尿糖、血糖檢查  外陰皮膚對稱發(fā)紅、增厚，伴有嚴(yán)重瘙癢但無分泌物者，應(yīng)考慮為糖尿病所致的外陰炎，檢查尿糖、血糖可以明確診斷。

　　【治療方案及原則】

　　1．一般處置選用寬松透氣的內(nèi)衣，以棉織物為佳。飲食宜清淡，忌煙酒及辛辣**食品。保持外陰清潔，局部忌用肥皂及搔抓，止癢可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。

　　2．全身用藥  精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可用鎮(zhèn)靜安眠和脫敏藥。

　　3．局部用藥用于控制局部瘙癢。

　　(1)皮質(zhì)激素霜或軟膏類局部外用，如1%氫化可的松軟膏，每日3次。

　　(2)0.05%維生素A軟膏外用，每日3次。

　　(3)局部封閉：對于瘙癢極重者，可用醋酸氫化可的松5mg加1．O%利多卡因5～lOml，局部封閉，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混懸液局部皮下注射。

　　(4) SOD復(fù)合酶外用。

　　(5)清熱、解毒、燥濕類中藥煎劑外陰浸冼，以蛇床子、防風(fēng)、苦參、百部、野菊花、蒲公英為主，隨證加減，煎后熏洗，每日1次。

　　4．激光治療可止癢，并改善局部血運。

　　5．手術(shù)治療  外陰白色病變不是手術(shù)治療（外陰切除或外陰局部切除）的適應(yīng)癥。出現(xiàn)已下情況應(yīng)行手術(shù)治療：

　　(1)癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，特別是出現(xiàn)局部潰瘍、結(jié)節(jié)者；

　　(2)病理檢查診斷為VINⅡ級及VINⅢ級者，手術(shù)范圍應(yīng)包括所有白色病變區(qū)。手術(shù)前病理檢查取材應(yīng)足夠，排除外陰癌。術(shù)后密切隨訪。

　　6．預(yù)后及隨訪

　　(1)預(yù)后：鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生，5%～10%出現(xiàn)VINo

　　(2)隨訪：

　　1)注意外陰衛(wèi)生，避免任何外**的慢性**。

　　2) VIN治療后必須定期隨訪，如有復(fù)發(fā)，則進(jìn)一步處理。