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不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
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不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象
第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)
行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)
(二)診斷依據(jù)。
1.臨床發(fā)作特點(diǎn):表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
2.心電圖表現(xiàn):胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高>0.1mV ,或T波倒置≥0.2mV,胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。
3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。
4.臨床類型:
(1)初發(fā)心絞痛:病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存,疼痛分級(jí)在III級(jí)以上。
(2)惡化勞力型心絞痛:既往有心絞痛史,近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重,發(fā)作次數(shù)頻繁,時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低(即加拿大勞力型心絞痛分級(jí)[CCS I-IV]至少增加1級(jí),或至少達(dá)到III級(jí))。
(3)靜息心絞痛:心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在20分鐘以上。
(4)梗死后心絞痛:指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。
(5)變異型心絞痛:休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段一過性抬高,多數(shù)患者可自行緩解,僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」K馈?/span>
(三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),2007年)及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.危險(xiǎn)度分層:
根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果,分為低、中、高危三個(gè)組別。
2.藥物治療
抗心肌缺血藥物、
抗血小板藥物、
抗凝藥物、
調(diào)脂藥物。
3.冠脈血運(yùn)重建治療
在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,中高?;颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。
(1)PCI:有下列情況時(shí),可于2小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者,實(shí)施PCI治療:①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作;②心肌標(biāo)志物升高(*** 或TNI);③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低;④心力衰竭癥狀或體征,新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流;⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過速。無上述指征的中高?;颊呖捎谌朐汉?2-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。
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