加拿大一項研究表明，在類風濕關節(jié)炎（RA）患者中，糖皮質(zhì)激素應用與心肌梗死（心梗）風險升高相關。論文發(fā)表于《風濕病學（牛津）》 [Rheumatology （Oxford）雜志2013年1月刊。

    此項基于人群的隊列研究納入8384例類風濕關節(jié)炎（RA）患者。主要暴露因素為糖皮質(zhì)激素應用。利用住院和生命統(tǒng)計資料確定心肌梗死事件的發(fā)生情況。研究顯示，在50238人年期間，共確認298起偶發(fā)心肌梗死事件。多變量模型顯示，糖皮質(zhì)激素當前應用與心肌梗死風險升高68%具有相關性。獨立多變量模型顯示，糖皮質(zhì)激素當前每日應用劑量、累計應用時間和總體累計劑量亦與心肌梗死風險升高相關。此外，當前劑量和累計應用劑量與心肌梗死風險升高呈獨立相關。

    專家點評

    比利時根特大學醫(yī)院艾瓦特（Elewaut）博士：在過去數(shù)十年間，類風濕關節(jié)炎（RA）的抗風濕治療對心血管共病的影響一直為研究熱點。炎癥控制是否直接與心血管意外風險降低直接相關則為關鍵性問題之一。伴有最嚴重炎性疾病的患者往往接受高強度治療，因此難以明確心血管疾病是否與疾病相關或其是否因治療效應所引起。上述研究闡述了類風濕關節(jié)炎（RA）患者中口服糖皮質(zhì)激素對急性心肌梗死的即刻和累積效應，并發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素應用與心血管事件風險升高相關。

    由于當前多種治療具有副作用以及患者生存期延長，共病對風濕性疾病治療的影響已變得更為顯著且具有臨床相關性。影響日常治療決策的共病可使風濕性疾病的治療進一步復雜化。某些共病的形成可導致當前治療終止，另一些則須增加其他相應治療措施。將相關共病的監(jiān)測和治療整合到風濕性疾病患者的日常管理是頗具挑戰(zhàn)性且十分重要的任務。