四川大學(xué)華西醫(yī)院的一項(xiàng)單中心、隊(duì)列研究顯示，腦卒中后，特別是在腦卒中急性期，服用他汀可減少早發(fā)性癲癇發(fā)作，或可防止早發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)展為慢性癲癇。該研究在線發(fā)表于7月22日的《Neurology》雜志。[Neurology 2015 Jul 22]

    研究共納入1832例初發(fā)缺血性腦卒中的患者。利用美國**衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評估腦卒中嚴(yán)重程度：輕度（<7分）、中度（7——25分）、重度（>25分）。

    研究根據(jù)服用他汀的時間，將患者分為兩組：腦卒中前（腦卒中前至少規(guī)律服用一個月他?。蚰X卒中急性期（腦卒中后3天內(nèi)開始服用他汀，持續(xù)至少3天）。

    主要終點(diǎn)為腦卒中后早發(fā)性癲癇發(fā)作（ES）和腦卒中后癲癇（PSE）。急性ES定義為腦卒中后7天內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。PSE定義為在腦卒中急性期后，有≥2次無誘因晚發(fā)性癲癇發(fā)作。

    癲癇發(fā)作類型分為局限性和全面性發(fā)作。

    研究中，僅腦卒中前服用他汀的患者為14例，急性期服藥的為1277例， 腦卒中前、后都服藥的為114例，前、后均未服藥的為 427例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與僅腦卒中前服用他汀者相比，其他服用他汀的患者ES均較少（OR 0.32; 95% CI, 0.19 - 0.53; P < .001）。

    平均隨訪2.5年后發(fā)現(xiàn)，5.0%的患者發(fā)生PSE,PSE發(fā)生風(fēng)險與服用他汀的時間相關(guān)（其他時間與僅腦卒中前服藥的OR為0.64; 95% CI0.42 - 0.98; P = .041）。但校正相關(guān)因素后，二者不再相關(guān)（OR, 0.81; 95% CI, 0.52 - 1.26; P = .349）。

    63例ES患者中，52.4%在腦卒中后早期規(guī)律服用他汀，校正后發(fā)現(xiàn)，該人群的PSE風(fēng)險有所減?。∣R 0.34; 95% CI 0.13 - 0.88; P = .026）。

    研究者指出，與傳統(tǒng)抗癲癇藥物相比，他汀的副作用和藥物相互作用更少，老年患者更易耐受。

    服用他汀可減少癲癇的可能機(jī)制包括：通過抗炎和抗氧化作用，減少谷氨酸能突觸傳遞以及梗死面積；抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡；降低血腦屏障滲透性和大腦炎癥。

    同期述評稱，預(yù)防癲癇一直是急性腦損傷治療的重點(diǎn)，但其實(shí)急性腦卒中患者也是發(fā)生癲癇的高危人群。

    雖然研究未發(fā)現(xiàn)，在所有腦卒中患者中，緊急服用他汀均與癲癇相關(guān)。但是，發(fā)生急性癲癇發(fā)作的患者--癲癇發(fā)生風(fēng)險最大的人群，確實(shí)發(fā)生癲癇的風(fēng)險有顯著減小。

    研究結(jié)果支持，腦卒中后患者使用他汀，可減少急性癲癇發(fā)作風(fēng)險；并證實(shí)了他汀在預(yù)防急性癲癇發(fā)作患者發(fā)展為慢性癲癇中的作用。

    未來，還需更多隨機(jī)研究來證實(shí)這一結(jié)果。并進(jìn)一步探索，他汀與抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用，是否可改善對腦卒中后癲癇發(fā)作的控制。

    編譯自：Statins Reduce Post-Stroke Seizure Risk.Medscape.August 05, 2015