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蛛網膜下腔出血-北京世紀壇醫(yī)院神經外科 內容簡介：

蛛網膜下腔出血
北京世紀壇醫(yī)院
神經外科

第一部分
蛛網膜下腔出血
（subarachnoidhemorrhage,SAH）
概述
是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網膜下腔出血。
占腦卒中的6%～8%。

【病因】
病因頻度（%）CT顯示出血的部位特征性表現(xiàn)
動脈瘤破裂85基底池或無出血
非動脈瘤性中腦周圍出血10基底池CT示出血
不常見病因5
動脈夾層分離（透壁性）基底池發(fā)病前有頸部外傷或疼痛
后組腦神經麻痹/小腦*
腦動靜脈畸形腦表面CT常可見血管性病變
硬膜動靜脈瘺基底池有顱骨骨折史
脊髓周圍血管性病變基底池下頸部或背部疼痛、放射
痛或脊髓功能缺損
膿毒性動脈瘤通常位于表面病史，發(fā)病前發(fā)熱或不適
垂體卒中常無視神經或動眼神經功能
缺損，CT示腺
濫用可卡因基底池或腦表面病史
外傷（無挫傷）基底池或腦表面病史
原因不明

(一）顱內動脈瘤
以動脈瘤的位置分為：頸內A系占90%，椎基A系占10%。
顱內多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個多見，亦有三個以上者。
動脈瘤破裂的危險因素：
年齡偏大
動脈瘤的大小和部位
既往發(fā)生過由于動脈瘤導致的SAH（危險因素增加11倍）
動脈瘤家族史
高血壓
吸煙（增加11倍）
中到大量飲酒
使用可卡因
身材瘦長
懷孕（20%以上在懷孕和產后的早期破裂）

（二）非動脈瘤性中腦周圍出血
發(fā)生于20歲以上，多在60~70歲時發(fā)病。
1/3的患者癥狀出現(xiàn)前有大強度的活動。
臨床：頭痛發(fā)作較A瘤性出血更常呈漸進性（數(shù)分而不是數(shù)秒），意識喪失和局灶性癥狀少見，但僅是短暫性的。約1/3的患者有短暫性遺忘。起病時癲癇發(fā)作可以排除此診斷。
CT：漏出的血液局限于中腦周圍的腦池內，出血的中心緊鄰中腦前方。出血不會蔓延到大腦外側裂或大腦縱裂前部。側腦室后角也可沉積一些血液，但明顯的腦室內出血或出血蔓延至腦實質內則提示動脈瘤性出血，應排除這種特殊情況。
預后良好，恢復期短。

【臨床表現(xiàn)】
1.年齡及性別
2.誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%）。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴重頭痛-預警性頭痛，其特點：
頭痛可在任何部位，可單側也可雙側。
約50%發(fā)生在大量SAH之前
通常突然起病，
通常存在1天或2天，但也可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或2周不等。
70%出現(xiàn)伴隨癥狀和體征
大約30%病例有惡心和嘔吐；
30%患者有頸部疼痛和僵硬；
15%有視覺改變，如視物模糊或雙影；
20%的有運動或感覺障礙；

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