淋病是由奈瑟球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，潛伏期一般為2～10天，平均3～5天，主要發(fā)生于性活躍的中青年。臨床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可無明顯癥狀。在兒童中出現(xiàn)的非性傳播泌尿系感染不多見，兒童淋病以間接感染為主要途徑，加強(qiáng)性及性病知識(shí)教育，防止家庭內(nèi)傳播，是減少兒童淋病的關(guān)鍵。兒童淋病主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎及淋菌性尿道炎，前者陰道口黏膜發(fā)紅腫脹，有黃綠色膿液，陰道周圍黏膜皮膚發(fā)紅，可有糜爛及滲液；后者尿道口有膿液，有尿急、尿頻癥狀。

    病歷資料

    患兒，女，6歲。主因陰道膿性分泌物流出，臭伴尿頻、尿急、尿痛、尿道紅腫10天前來就診。本站接診該患兒后進(jìn)行陰道分泌物涂片檢查，報(bào)告：G-雙球菌（+），白細(xì)胞（+++），清潔度Ⅳ度；同時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)報(bào)告：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+），余陰性；血常規(guī)報(bào)告正常。患兒體重為20kg。進(jìn)一步用無菌棉試子取患兒陰道處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查，培養(yǎng)分離：淋病奈瑟菌，藥敏：頭孢曲松S，青霉素S，慶大霉素S，丁安卡那S，環(huán)丙沙星S，羅紅霉素S?；?yàn)肝功報(bào)告正常；RPR檢查為陰性。臨床診斷：幼兒淋病。上報(bào)傳染卡。

    治療經(jīng)過：臨床治療采用靜滴頭孢曲松鈉1.0g[50mg/（kg·日）]+生理鹽水250ml，1次/日，治療7天；羅紅霉素50mg[50mg/（kg·日）]，口服，2次/日，治療5天；同時(shí)行陰道生理鹽水沖洗，丁安卡那0.2g陰道注射上藥1次/3天。同時(shí)向家長(zhǎng)宣教淋病知識(shí)，讓家長(zhǎng)積極配合治療的同時(shí)要將家庭內(nèi)床上用品、衣褲用開水浸泡30分鐘或煮沸消毒，所用內(nèi)衣內(nèi)褲全部焚毀，重新購置，要求患兒穿寬松的衣褲，晚上睡覺穿打睡袍，不穿內(nèi)口褲，同時(shí)每天用1:8000高錳酸鉀溶液清洗會(huì)陰部及尿道口，早晚各1次。7天后，患兒陰道分泌物明顯減少，偶有分泌物，臭；尿頻、尿急、尿痛癥狀消失。復(fù)查陰道分泌物涂片報(bào)告：球菌（-），白細(xì)胞（-），清潔度Ⅰ度。同時(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告：培養(yǎng)48小時(shí)無菌生長(zhǎng)。血尿常規(guī)均正常。停止頭孢曲松鈉和羅紅霉素藥物治療，繼續(xù)陰道沖洗上藥治療和家庭1:8000高錳酸鉀溶液清洗會(huì)陰部及尿道口，早晚各1次治療。12天復(fù)查，患兒沒有陰道異常分泌物，無任何不適癥狀。再次患兒外陰患病處直接涂片，報(bào)告：未找到致病菌；陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告：培養(yǎng)未分離出致病菌。停止所有治療，觀察。18天第三次復(fù)查，患兒自述無任何不適，即無外陰異常分泌物流出及瘙癢癥狀，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。再次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告：無菌生長(zhǎng)；復(fù)查血尿常規(guī)均報(bào)告正常。該患兒治愈。

    病例討論

    淋病是目前世界上發(fā)病人數(shù)最多的性傳染病，是由奈瑟球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，潛伏期一般為2～10天，平均3～5天，主要發(fā)生于性活躍的中青年；臨床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可無明顯癥狀。近年來發(fā)病率居我國性傳播疾病首位，一般消毒劑容易將其殺滅。女性與男性患者同房，其感染率90%，有少數(shù)患者被感染后不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微，成為淋病帶菌者，通過感染傳染對(duì)方。淋病于20世紀(jì)60年代初基本被消滅，80年代又重新出現(xiàn)，并且逐年蔓延，尤其在中青年男女中發(fā)病率明顯上升，直接威脅著下一代的健康成長(zhǎng)。淋病在兒童中出現(xiàn)的非性傳播泌尿系感染不多見，多由于與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰而間接感染，但亦有因性虐待或者被患病的人猥褻而直接感染者。主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎及淋菌性尿道炎，前者陰道口黏膜發(fā)紅腫脹，有黃綠色膿液，陰道周圍黏膜皮膚發(fā)紅，可有糜爛及滲液；后者尿道口有膿液，有尿急、尿頻癥狀。該患兒父母均無不潔性行為，且無臨床癥狀?；純河诟腥厩?，曾被患病男人猥褻，該男人用其生殖器接觸患兒外陰部，并且將其分泌物蹭到患兒陰部，因患兒的生殖器官發(fā)育不成熟，防御機(jī)能不夠健全，特別是女性嬰兒容易被感染，由于幼女（幼兒）外陰鱗狀上皮薄、無角化、雌激素分泌又少，陰道上皮缺乏糖元和酸性桿菌，不能維持陰道內(nèi)應(yīng)有的酸度，因此易受淋球菌侵襲。我們考慮，患兒在被患病男人猥褻后，致使細(xì)菌浸入其患病部位，引起淋病。

    淋病在兒童中出現(xiàn)的非性傳播泌尿系感染隨不多見，但不容忽視的是：淋病的感染途徑不僅局限于性傳播。兒童淋病以間接感染為主要途徑，加強(qiáng)性及性病知識(shí)教育，防止家庭內(nèi)傳播，是減少兒童淋病的關(guān)鍵。所以，在傳播途徑及傳播源不斷增加的情況下，更應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注及高度重視，做到早期診斷，早期治療，要經(jīng)常開展健康教育，普及淋病防止知識(shí)，尤其是家長(zhǎng)更應(yīng)關(guān)心督促照管好自己的孩子，加強(qiáng)鍛煉，注意自身保護(hù)，提高自身免疫力，避免不必要的傷害。

    家庭是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件，家長(zhǎng)一定要多關(guān)愛兒童，特別是女童，要經(jīng)常給她們講解一些防御知識(shí)，要注意保護(hù)好自己的身心；一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子生?。ㄌ貏e是不常見病，如淋?。?，首先要積極地到正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行診治，另外要關(guān)心體貼患兒，使患兒消除緊張心理，要耐心講解有關(guān)知識(shí)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，使其精神愉快地接受治療，早日恢復(fù)健康。（紀(jì)麗君 鄒玉蘭）