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【病例討論】米索前列醇致子宮破裂

2012-06-06 14:06 閱讀:4637 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 病例簡(jiǎn)介: 患者,33歲,末次月經(jīng)2010年12月6日,預(yù)產(chǎn)期2011年9月13日,孕期經(jīng)過(guò)順利。因?qū)m內(nèi)孕41+1周,無(wú)產(chǎn)兆,于2011年9月21日入住鄉(xiāng)醫(yī)院,8:45am給予米索前列醇片25g放置**后穹隆引產(chǎn),無(wú)宮縮,3pm再次**后穹隆放置米索前列醇片25g,3:25pm開(kāi)始規(guī)律

    病例簡(jiǎn)介:

    患者,33歲,末次月經(jīng)2010年12月6日,預(yù)產(chǎn)期2011年9月13日,孕期經(jīng)過(guò)順利。因?qū)m內(nèi)孕41+1周,無(wú)產(chǎn)兆,于2011年9月21日入住鄉(xiāng)醫(yī)院,8:45am給予米索前列醇片25μg放置陰道后穹隆引產(chǎn),無(wú)宮縮,3pm再次陰道后穹隆放置米索前列醇片25μg,3:25pm開(kāi)始規(guī)律宮縮,5pm患者自覺(jué)腹痛難忍,嘔吐一次胃內(nèi)容物,5:30pm給予哌替啶50mg肌注,患者仍感腹痛劇烈,惡心嘔吐,胸悶心慌,5:40pm發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,神志不清,血壓40/20mmHg,先后給予麻黃素、多巴胺治療無(wú)效,6:40pm我院救護(hù)車(chē)趕到,血壓仍為40/20mmHg,6:55pm接入我院,血壓25/10mmHg,深昏迷,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,脈搏捫不清,心律140次/min,電子胎心監(jiān)護(hù)未聞及胎心,陰道少量出血。

    入院診斷:重度失血性休克,子宮破裂?死胎、宮內(nèi)孕41+1周、G5P1、臨產(chǎn)。

    入院后補(bǔ)充血容量升壓的同時(shí)立即剖腹探查,見(jiàn)腹腔內(nèi)有暗紅色血液1500ml,胎兒及胎盤(pán)位于腹腔內(nèi),娩出胎兒及胎盤(pán),為男死嬰,體重3500g,外觀無(wú)畸形,查子宮前壁縱形全層裂開(kāi),長(zhǎng)約10cm,破裂延至陰道穹隆,行子宮全切術(shù),7:45pm患者呼吸、心跳停止,經(jīng)氣管插管人工呼吸、胸外心臟按壓、藥物等治療無(wú)效,患者死亡。

    病例討論

    米索前列醇為PGE1衍生物,對(duì)子宮平滑肌有收縮作用,對(duì)胎兒無(wú)毒性,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科,如早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、晚期引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。副作用為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等,均比較輕,無(wú)需特殊處理。目前用于晚期促宮頸成熟引產(chǎn),文獻(xiàn)時(shí)有經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,但沒(méi)有像縮宮素一樣有一個(gè)規(guī)范的用法,所以也時(shí)有此藥引起子宮破裂、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血等對(duì)孕婦和胎兒造成損害甚至死亡的報(bào)道,故在應(yīng)用米索前列醇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

     米索前列醇主要應(yīng)用于過(guò)期妊娠、胎膜早破等單胎頭位無(wú)陰道分娩禁忌證的孕婦及妊娠合并癥需終止妊娠而B(niǎo)ishop評(píng)分≤4分引產(chǎn)。 米索前列醇禁用于頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、胎位異常、前置胎盤(pán)、不明原因的陰道出血、病毒感染活動(dòng)期、肝腎功能異常、合并糖尿病、有剖宮產(chǎn)或有子宮手術(shù)史、分娩次數(shù)≥3次以及有使用前列腺素的禁忌證(如心臟病、肺氣腫、哮喘、青光眼、癲癇等)。同時(shí)應(yīng)密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展,如遇宮縮過(guò)強(qiáng),為避免子宮損傷,可用前列腺素拮抗劑,如消炎痛、阿司匹林等。產(chǎn)程進(jìn)展快的初產(chǎn)婦,胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)檢查宮頸、陰道有無(wú)裂傷。

    應(yīng)用米索前列醇經(jīng)驗(yàn):從最小有效劑量開(kāi)始,以25μg放置陰道后穹隆,胎膜早破時(shí)可口服同等劑量,每日1次即可。若無(wú)宮縮,第二天再用同等劑量,最多每日2次,此法安全、效果好,用藥時(shí)密切觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正引產(chǎn)過(guò)程中的問(wèn)題,避免意外發(fā)生。


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