異位睪丸是指睪丸下降過程中，出皮下環(huán)后未降入同側陰囊中而轉位于腹外斜肌淺面的腹壁皮下組織內、會陰部、大腿內側皮下、陰莖根部或對側陰囊內。此癥臨床少見?，F(xiàn)報告1例左睪丸橫跨異位并右腹股溝斜疝病例如下。

    一般情況：患兒，男，9個月。

    病史：因“生后即發(fā)現(xiàn)右側陰囊內2個睪丸，左側陰囊空虛。右腹股溝區(qū)可復性包塊8個月”入院。

    入院查體：發(fā)育良好，心肺腹部檢查無明顯異常，陰莖陰囊發(fā)育可，右側陰囊內可觸及2個睪丸，大小質地可，左側陰囊內空虛，右腹股溝區(qū)可觸及3cm×2cm大小包塊，質軟，透光試驗（-），可還納腹腔。

    輔助檢查：本院彩超示右側陰囊內有1.8cm×0.9cm及1.8cm×1cm兩個類似睪丸回聲，左側陰囊內及腹股溝區(qū)未見睪丸樣回聲；右腹股溝斜疝；雙腎無異常。

    診斷：左睪丸橫跨異位，右腹股溝斜疝。

    手術治療：取右腹股溝疝切口，尋及疝囊，見疝囊約2cm×2cm大小，與腹腔相通，其外環(huán)口處可見2個2.0cm×1.0cm的卵圓形光滑睪丸，各具獨立附睪、輸精管及精索血供。二者之精索內側相互融合，睪丸引帶缺如。左腹股溝區(qū)未探及睪丸、附睪及精索組織，左腹股溝外環(huán)口閉合，遂行右側疝囊高位結扎術。充分游離并分開兩精索。取精索較長之睪丸經恥骨上皮下隧道置入左側陰囊肉膜外窩并固定，另一睪丸置入右側陰囊肉膜外窩并固定。

    隨診3個月，檢查兩側睪丸大小、質地尚可。本院彩超示：右側陰囊內有一2.1cm×1.0cm睪丸樣回聲，左側陰囊內有一2.2cm×1.0cm睪丸樣回聲，二者均可見彩色血流信號。

    病例討論：

    異位睪丸畸形臨床少見，約占隱睪病例的1%。Francis等把異位睪丸定義為睪丸已出腹股溝管外口，但未經正常下降途徑進入陰囊，而異位于陰囊之外；并指出最常見的異位是腹外斜肌腱膜與腹壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）之間的淺袋（Denis Browne袋），其他異位包括對側陰囊、會陰、股部、陰莖根部。其中睪丸橫跨異位是異位睪丸的特殊類型，臨床罕見。睪丸橫跨異位是指睪丸在下降過程中偏離正常途徑，橫過至對側的腹股溝區(qū)或陰囊內等部位。一般橫跨異位的睪丸有自己的輸精管和動靜脈。

    異位睪丸的發(fā)生可能與睪丸引帶發(fā)育異常有關。有研究顯示，睪丸引帶在發(fā)育過程中出現(xiàn)5條分支，分別附著于會陰、股管、表淺腹股溝窩、恥骨上和對側陰囊。正常情況下，有一束引帶附著同側陰囊，睪丸沿正常途徑下降；一旦某一分支變?yōu)橐皇龓?，睪丸便偏離正常下降途徑，出現(xiàn)異位，其中最多見于表淺腹股溝窩，橫過異位者最少見，其發(fā)生原因可能為睪丸沿附著于對側的引帶下降所致。

    異位睪丸的診斷主要依靠仔細體檢。當一側陰囊空虛時，除檢查同側腹股溝區(qū)外，還應在上述常見的異位睪丸發(fā)生位置進行檢查。當體檢無法捫及時，需借助適當?shù)妮o助檢查，B超是最常用的輔助檢查方法。當然，CT、MRI和精索血管造影也可協(xié)助異位睪丸的定位診斷。

    異位睪丸一旦診斷清楚，即應行手術治療。最佳手術年齡在2歲之前?？刹扇∈中g復位，置于同側陰囊內。對于診斷和定位明確的異位睪丸，可采用腹股溝切口，適當松解精索，如為腹膜后橫跨至對側，可經該側陰囊中隔固定于對側陰囊肉膜外窩內；如為恥骨后、膀胱上方橫跨，則需游離至對側，經恥骨上皮下隧道置入對側陰囊內，以保持生殖器正常形態(tài)；術中發(fā)現(xiàn)高度萎縮的睪丸，若對側睪丸已降，可行睪丸切除。異位睪丸的精索長度足夠甚至偏長，因此無須過多游離精索，只要保證睪丸無張力放入陰囊內即可。

    異位睪丸常見的并發(fā)癥為鞘狀突未閉和附睪畸形，前者在手術時一并處理，而后者一般無須處理。異位睪丸偶并發(fā)對側睪丸下降不全和尿道下裂，對于對側睪丸下降不全，可一期處理；對尿道下裂則應分期處理。

    異位睪丸對生育的影響及惡變比例，目前尚無詳細臨床資料。異位睪丸的預后較隱睪好，它是以解剖學的特點離開了自然下降通路，多能適應睪丸的功能活動。因此，有人認為異位睪丸可看作一個正常的器官。