《COPD急性加重患者的機(jī)械通氣指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因，加強(qiáng)對(duì)AECOPD的防止，特別是提高機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用水平，對(duì)提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來(lái)，臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣治療AECOPD取得了顯著進(jìn)展，極大地改變了這類(lèi)患者的治療面貌。

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    1. 適應(yīng)癥

    多項(xiàng)RCT及薈萃分析均顯示，與常規(guī)治療相比，NPPV應(yīng)用于AECOPD成功率可達(dá)80——85%.絕大多數(shù)研究提示有效的NPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)（通常為1——6小時(shí)）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困難程度下降，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間。因此，NPPV可作為AECOPD的一項(xiàng)常規(guī)治療手段。而早期NPPV成功率高達(dá)93%,延遲NPPV的成功率則降為67%.

    如何選擇合適的病例進(jìn)行NPPV,是成功應(yīng)用NPPV的關(guān)鍵。NPPV并非對(duì)所有的AECOPD患者都適用，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用NPPV會(huì)延誤IPPV的時(shí)機(jī)，因此，患者應(yīng)具備行NPPV的一些基本條件，其中意識(shí)、咳痰能力、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和患者主觀及客觀配合NPPV的能力最為重要。

    NPPV應(yīng)用于AECOPD的基本條件：合作能力 神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護(hù)能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持。

    多項(xiàng)RCT均針對(duì)中度呼吸性酸中毒（7.25<pH<7.35）及有呼吸困難表現(xiàn)（輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率>25次/分）的AECOPD,與常規(guī)治療相比，NPPV取得了顯著療效。無(wú)論是即時(shí)效應(yīng)（NPPV短時(shí)間應(yīng)用后呼吸困難癥狀和基本生命體征，血?dú)庵笜?biāo)），還是整個(gè)住院期間的療效（氣管插管率、院內(nèi)/ICU病死率、住院/住ICU時(shí)間）均有明顯改善。Bardi等隨訪1年的研究中還發(fā)現(xiàn)NPPV治療后可降低該組患者1年內(nèi)的再次住院率。

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