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《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》內(nèi)容簡介
胎盤早剝是病情危急的妊娠晚期出血原因之一,病情嚴(yán)重時可危及母兒生命。因此,早期診斷和正確處理胎盤早剝具有重要的臨床意義。目前,國內(nèi)外對胎盤早剝的診治措施存在一些差別,我國對胎盤早剝的診斷與處理缺乏完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),與國際上的診療方案有一定差異。為此,根據(jù)國外胎盤早剝的診療指南,以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合國內(nèi)臨床T作的實際,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了“胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范(第1版)”,旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師對胎盤早剝的診療作出合理的臨床決策,在針對具體患者時,臨床醫(yī)師可在參考本規(guī)范的基礎(chǔ)上,全面評估患者的病情,制定出針對不同患者合理的個體化診治方案。隨著相關(guān)研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善,本規(guī)范將不斷進(jìn)行更新與完善。
《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》內(nèi)容預(yù)覽
三、輔助檢查
1.超聲檢查:超聲檢查不是診斷胎盤早剝的敏感手段,準(zhǔn)確率在25%左右、8J.超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)也不能排除胎盤早剝,但可用于前置胎盤的鑒別診斷及保守治療的病情監(jiān)測。
2.胎心監(jiān)護(hù):胎心監(jiān)護(hù)用于判斷胎兒的宮內(nèi)狀況,胎盤早剝時可出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)的基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎一t2,率緩慢等。9
3.實驗室檢查:主要監(jiān)測產(chǎn)婦的貧血程度、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)等。進(jìn)行凝血功能檢測和纖溶系統(tǒng)確診試驗,以便及時發(fā)現(xiàn)DIC.
四、治療
胎盤早剝的治療應(yīng)根據(jù)孕周、早剝的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)狀況等決定。1.糾正休克:監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,積極輸血、補液維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙。使血紅蛋白維持在100g/L,紅細(xì)胞壓積>30%,尿量>30 ml/h.
2.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況:持續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒的官內(nèi)情況。對于有外傷史的產(chǎn)婦,疑有胎盤早剝時,應(yīng)至少行4h的胎心監(jiān)護(hù),以早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。1…
3.終止妊娠:(1)**分娩:①如胎兒已死亡,在評價產(chǎn)婦生命體征前提下首選**分娩。41.嚴(yán)重的胎盤早剝常致胎兒死亡,且合并凝血功能異常,搶救產(chǎn)婦是治療的重點。應(yīng)盡快實施人_T破膜減壓及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,減少出血??s宮素的使用要慎重,以防子宮破裂。如伴有其他異常,如胎橫位等可行剖宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)強調(diào)根據(jù)不同情況,個體化處理。②胎兒存活者,以顯性出血為主,宮口已開大,經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好,估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者,人工破膜后可經(jīng)**分娩。分娩過程中密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況,建議全程行胎心電子監(jiān)護(hù),了解胎兒宮內(nèi)狀況,并備足血制品。
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