患者男，80歲，于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹正中為主，呈陣發(fā)性隱痛，排便后明顯，大便干結(jié)，長(zhǎng)期便秘，無(wú)黏液膿血便，無(wú)明顯腹脹。患者長(zhǎng)期服用“酚酞片”，近1周感腹痛較前加重，以下腹為主，來(lái)我院就診病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛臉部X線誘視，兩側(cè)膈下未見明顯游離氣體，腸管內(nèi)散在少量積氣，左側(cè)中腹部見一小液平。門診以“腹痛待查:不全性腸梗阻”收入院入院查體生命體征平穩(wěn)，腹部平坦、柔軟，臍左側(cè)可觸及約5cmx4cm的包塊，無(wú)觸痛，雙下肢無(wú)明顯水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，活動(dòng)自如?；颊咦允黾韧懈哐獕翰∈?，無(wú)手術(shù)史。血常規(guī)檢查、血清電解質(zhì)、肝功能和腎功能檢查基本正常。入院后經(jīng)禁食、抗感染、補(bǔ)液、支持等治療，患者腹痛緩解。臨床為明確腸梗阻行結(jié)腸鏡檢查。進(jìn)鏡時(shí)患者無(wú)明顯不適，腸腔無(wú)明顯外壓表現(xiàn)(圖1)。進(jìn)鏡約50cm時(shí)患者感覺左下腹脹痛，操作者根據(jù)進(jìn)鏡深度、腸腔鏡下表現(xiàn)和患者感覺判斷腸鏡結(jié)袢，在退鏡旋鏡解袢時(shí)，持鏡身的右手可感覺到腸鏡觸及了腹內(nèi)包塊，并滑過(guò)包塊，此時(shí)患者無(wú)明顯疼痛感覺。操作者單人結(jié)腸鏡操作多年，在檢查過(guò)的結(jié)腸良性或惡性包塊中，從未有過(guò)這種手感，因此操作者認(rèn)為在沒有弄清包塊性質(zhì)之前應(yīng)停止結(jié)腸鏡檢查。于是，與患者溝通后停止檢查，腸鏡退出時(shí)和退出后患者均無(wú)任何不適行。CT檢查，見腹主動(dòng)脈明顯增粗，血管壁可見殼樣鈣化。經(jīng)靜脈注射碘佛醇100ml后增強(qiáng)掃描，顯示腹主動(dòng)脈明顯增粗，其周功可見弧形低密度影，右側(cè)髂總動(dòng)脈增粗，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈周緣亦可見弧形低密度陰影。CT診斷:腹主動(dòng)脈瘤合并附壁血栓形成，累及左右髂總動(dòng)脈(圖2～圖4)?；颊呓?jīng)降壓、控制心律等治療后，病情穩(wěn)宗，自動(dòng)要求出院。

　討論

　　腹主動(dòng)脈瘤( abdominal aortic aneurvsm, AAA)是一種死亡率極高的主動(dòng)脈局限擴(kuò)張性疾病‘隨著人日老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，AAA的發(fā)病率琢年增加。AAA可繼發(fā)動(dòng)脈瘤破裂浩成嚴(yán)重出血、瘤腔內(nèi)血栓脫落浩成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞等?；颊咄蝗患哟蟾箟哼\(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便或劇烈運(yùn)動(dòng)以及情緒激動(dòng)，或結(jié)腸鏡檢查等，都可誘發(fā)瘤體、腹主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致出血、死亡。

　　腹主動(dòng)脈瘤是結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，有報(bào)道曾有一例腹痛患者，在完成胃鏡檢查后約半小時(shí)突發(fā)死亡，事后尸體解剖證實(shí)為腹主動(dòng)脈瘤破裂。腹主動(dòng)脈瘤環(huán)可導(dǎo)致患者的腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供而不足或中斷，從而導(dǎo)致腸缺血，并進(jìn)一步導(dǎo)致腸梗阻，本例患者長(zhǎng)期便秘以及之后的腸梗阻可Nu就與此有關(guān)‘本例中臨床醫(yī)生檢查前沒有考慮到AAA，故未仔細(xì)觸診，未摸到瘤體的搏動(dòng)。由此可見，消化科醫(yī)生對(duì)AAA一定要有足夠的認(rèn)識(shí)，以防類似事情的發(fā)生。

     更多對(duì)此病例的討論及發(fā)表自己看法完全請(qǐng)進(jìn)入愛愛醫(yī)論壇