一般情況：患者，男，12歲，

    病史：因視力下降3mo就診。右眼外傷史10a，行異物取出。

    眼部檢查：
    視力：右眼無光感，左眼為1.0。右眼外斜20～25度，角膜透明，虹膜紋理欠清，未見新生血管。瞳孔上移，呈橢圓形，直接對光反射尚可。Tyndall（±）。晶狀體密度高，呈白色，初診為外傷性白內(nèi)障，晶狀體表面可見色素沉著，眼底難以窺入。角膜緣處10～12點(diǎn)方向鞏膜呈現(xiàn)紫褐色隆起，周圍結(jié)膜充血，其余結(jié)膜未見充血。該處，10點(diǎn)和12點(diǎn)兩個方向可見兩隆起粟米大小包塊，呈紫褐色，表面光滑，兩包塊于鞏膜下呈管狀連接，該處鞏膜變薄，呈淡紫色。
    UBM查：右眼10～12點(diǎn)位角鞏膜處隆起一囊樣橢圓形暗區(qū)，囊腔內(nèi)可見微量點(diǎn)絮狀弱回聲。下方尚未侵入眼球內(nèi)。虹膜縮短，顳側(cè)晶狀體部分融解，鼻側(cè)可探及部分晶狀體，晶狀體內(nèi)呈層狀鈣化。

    診斷：右眼外傷性白內(nèi)障；右眼前鞏膜葡萄腫。

    病例討論：

    鞏膜葡萄腫（staphyloma）是指鞏膜連同葡萄膜一起狀如葡萄的紫黑色向外膨出。鞏膜葡萄腫原因是由于鞏膜的先天性缺陷或病理性損害使其抵抗力減弱，在正常眼壓或高眼壓作用下，鞏膜和葡萄膜向外膨出。根據(jù)膨出的范圍分為前鞏膜葡萄腫（anterial staphyloma）、赤道鞏膜葡萄腫（equatorial staphyloma）、后鞏膜葡萄腫（posterial staphyloma）和全部鞏膜葡萄腫（total staphyloma）。

 

    鞏膜葡萄腫病因包括：外傷和手術(shù)使鞏膜變薄，鞏膜炎或穿透性鞏膜軟化，眼壓增高，高度近視眼等眼部變特性疾病，眼內(nèi)占位性病變。前鞏膜葡萄腫有時為單獨(dú)隆起，也有時融合形成一環(huán)，分為睫狀體葡萄腫（ciliary staphyloma）和間插葡萄腫（interealary staphyloma）二者的區(qū)別在于前睫狀動脈通過的位置。前者發(fā)生在睫狀體區(qū)域，前睫狀動脈穿過其前；后者由于虹膜突向前房，其周邊粘連在角膜后面而形成葡萄腫的前緣，睫狀體與原來虹膜的根部則形成葡萄腫的后界，前睫狀動脈通過其后。多見于深層鞏膜炎、鞏膜損害及慢性青光眼等。該病的發(fā)生常伴有眼外傷史，外傷至鞏膜抵抗力減弱而使葡萄膜向外擴(kuò)張、突出。患者多有視力減退，嚴(yán)重者視力喪失。

    鞏膜葡萄腫治療方案尚未非常確切。關(guān)鍵在于積極防止原發(fā)病。由于鞏膜菲薄，早期可給予降眼壓的藥物或行減壓術(shù)，以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴(kuò)大，防止發(fā)生穿孔。同時密切觀察并發(fā)癥，如葡萄膜炎、鞏膜炎等，并積極治療。鞏膜葡萄腫可行鞏膜切除縮短或異體鞏膜瓣移植術(shù)，朱安泰報道采用異體鞏膜組織修補(bǔ)治療前鞏膜葡萄腫，隨訪1a余，患者視力提高，形成加厚的“新鞏膜”，證實該手術(shù)方法的可行性。若患眼已無光感且疼痛時，可考慮眼球摘除手術(shù)并安義眼，可緩解患者痛苦并起到美容的作用。鞏膜葡萄腫為可致盲的眼外傷并發(fā)癥，應(yīng)予以高度重視，早發(fā)現(xiàn)早治療可明顯改善預(yù)后。同時尋求一種最有效，并發(fā)癥少的手術(shù)方法對患者的預(yù)后至關(guān)重要。