2014年在美國預計有12000個宮頸癌新發(fā)病例，因宮頸癌死亡4000例。年齡小于50歲的女性宮頸癌發(fā)病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更為普遍。診斷出患有宮頸癌的女性有50%從未接受過篩查，另外有10%在確診前5年未進行篩查。

    數十年來，宮頸癌篩查系通過在宮頸上皮移行帶取細胞進行的細胞學檢查（巴氏涂片檢查）。最近， HPV檢查也成為篩查方法的一部分，HPV是與大多數宮頸癌發(fā)生有關的病原體。

    在2014年12月3日出版的JAMA雜志上，發(fā)表了美國婦產科醫(yī)生協(xié)會（ACOG）制定的宮頸癌篩查指南。

    推薦意見要點：

    宮頸癌篩查應從21歲開始，不論是否有性行為或是否為風險人群。

    21-29歲女性，每三年進行一次宮頸細胞學檢查。

    30-65歲女性，每五年進行一次宮頸細胞學檢查以及人**瘤病毒（HPV）聯(lián)合檢查，或每三年進行細胞學檢查作為替代篩查方法。

    宮頸癌高危女性須增加篩查頻率（HIV感染、免疫功能不全、子宮暴露于己烯雌酚或有宮頸上皮內瘤樣病變[CIN]2、CIN3或癌變）。

    如篩查陰性結果明顯并且沒有CIN2級或以上的病變，年齡超過65歲的女性可停止篩查（此前10年的最近5年間，連續(xù)3次細胞學檢查結果陰性或連續(xù)2次聯(lián)合檢查結果陰性）。

    宮頸細胞可經由液體或傳統(tǒng)的宮頸涂片收集。

    單獨的HPV檢查不可作為篩查結果。

    如聯(lián)合檢查的結果出現(xiàn)意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASCUS）的細胞學結果及HPV陰性，仍按年齡繼續(xù)常規(guī)篩查。

    如聯(lián)合檢查的結果出現(xiàn)陰性細胞學結果和陽性HPV結果，則應在12個月內再次進行聯(lián)合檢查或進行HPV基因型特殊檢查。

    不論女性是否注射了HPV疫苗，篩查推薦意見一致。

    指南的源特征

    宮頸癌篩查指南由ACOG發(fā)布，后者是一個非公立性非營利的志愿組織，有55000醫(yī)生會員。由婦產科醫(yī)生組成的兩個臨床評審小組參與了這一指南的制訂，最終版本由ACOG的執(zhí)委會審查并批準。本指南與美國癌癥學會/美國**鏡和宮頸病理學學會/美國臨床病理學會（ACS/ ASCCP/ ASCP）以及美國聯(lián)邦預防醫(yī)學工作組（ USPSTF）的宮頸癌篩查指南更新在同一年度發(fā)布。

    循證基礎

    ACOG審查了1990年1月至2012年3月發(fā)表的有關文獻。優(yōu)先選取原創(chuàng)性研究文章的同時，也納入綜述、評論和前期的指南。由于研究有限，衛(wèi)生保健研究與質量機構的模型研究為確定篩查的起止年齡和篩查的時間間隔提供了依據。21歲以前開始篩查或65歲以后繼續(xù)篩查，或篩查頻率小于3年或5年一次，對于接受了足夠篩查的人群來說對結果沒有明顯影響。

    兩項隨機試驗證明，傳統(tǒng)方式和液體方式進行宮頸細胞學檢查以確定CIN2+或 CIN3+,兩種方法并沒有差異。觀察性研究證明，HPV檢測用于檢查CIN2+和CIN3+,比宮頸細胞學具有更高的靈敏度但特異性較低。

    30歲開始進行聯(lián)合檢查的推薦意見是依據宮頸細胞學假陽性結果的風險以及已知的宮頸癌流行病學特點決定的。臨床試驗還表明，聯(lián)合檢查比單獨的細胞學檢查對宮頸腺癌有更高的檢出率。專家意見指南反對根據HPV疫苗接種史改變篩查計劃時間。

    利與弊

    宮頸癌篩查旨在確定癌前病變和侵襲性癌。鑒于HPV感染的短暫性和惰性，早期發(fā)現(xiàn)癌癥的好處須與陽性篩查結果進一步隨訪所需進行的創(chuàng)傷性檢查的危害之間獲得平衡。較早開始篩查和增加篩查的頻率可導致更多的假陽性結果，這意味著對于患癌風險的一點小小改變必須進行額外的檢測和治療。

    異常的篩查結果帶來更頻繁的檢查、創(chuàng)傷性檢查（如**鏡檢查或組織活檢等）。這些檢查的不良影響包括**出血、疼痛和感染。診斷為癌前病變或癌癥的心理影響（如焦慮和污名以及檢查成本值得注意。

    討論

    ACOG、ACS/ ASCCP/ ASCP和USPSTF于2012年發(fā)布了宮頸癌篩查指南更新。不同的組織均采用流行病學、建模和原創(chuàng)性研究的數據來確定平均風險無癥狀女性的適當篩查方法和時間，并使篩查的益處和檢查的害處取得平衡。對于宮頸癌篩查開始于21歲、終止于65歲（如果有足夠的陰性篩查結果且沒有CIN2+或以上的歷史），各版指南的意見一致。

    研究顯示出每3年進行單獨的細胞學檢查與檢查更頻繁，降低患癌風險的效果相似，各版指南均反對每年檢查。每5年一次的HPV和細胞學聯(lián)合檢查，已證明在30-65歲女性中有相似的癌癥病例、檢查操作和死亡比例。然而由于假陽性率較高，這一方式顯然不太適合年齡為21-29歲的女性進行篩查。不同機構發(fā)布的指南中的差異在于聯(lián)合檢查的推薦力度。

    ACOG和ACS/ ASCCP/ ASCP推薦每5年進行一次聯(lián)合檢查，而USPSTF建議將此方法作為單一細胞學檢查的替代方法，每3年進行一次。

    今后需要研究或正在研究的領域

    新版的推薦意見在新數據的基礎上對前版指南進行了修改。 HPV檢測已成為一個高敏感性篩選方法，與細胞學檢查相比它能更好地識別腺癌，但出現(xiàn)假陽性的風險較高。HPV檢測正進一步結合到臨床實踐中，對于不同篩選策略（包括那些結合了HPV檢測的方法），需要檢驗其結果以確定風險與危害。

    初步研究也證明了無細胞學檢查的高靈敏度HPV檢測；然而，但在實踐中采用高靈敏優(yōu)度HPV檢測作為篩查方法之前，須要更進一步的數據和方法開發(fā)。必須對不同方法所取得效果進行長期研究，根據宮頸癌高危女性的風險、目標采取適當的篩查方法，對低風險女性采取替代方法以化獲益和使風險最小化。