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兩例肛周膿腫手術(shù)詳解

2011-03-04 09:33 閱讀:20541 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 病例1 患者,女性, 42 歲,因**部持續(xù)性脹痛 4 天就診。不發(fā)熱。 指診: 9 點(diǎn)距肛緣 5cm 處可觸及 5x3cm 表面光滑質(zhì)稍硬的包塊,波動(dòng)感不明顯,從包塊有條索通向 7 點(diǎn)齒線處, 7 點(diǎn)齒線處可觸及硬結(jié)。 B 超提示: 包塊內(nèi)顯示為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,隨震動(dòng)有波

    病例1  患者,女性,42歲,因“**部持續(xù)性脹痛4天”就診。不發(fā)熱。

    指診:9點(diǎn)距肛緣5cm處可觸及5x3cm表面光滑質(zhì)稍硬的包塊,波動(dòng)感不明顯,從包塊有條索通向7點(diǎn)齒線處,7點(diǎn)齒線處可觸及硬結(jié)。

       B超提示:包塊內(nèi)顯示為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,隨震動(dòng)有波動(dòng)。

    診斷高位肌間膿腫。骶管麻醉下可見(jiàn)7點(diǎn)齒線處內(nèi)口

將齒線以下內(nèi)括約肌切開(kāi)

    用中彎鉗從內(nèi)口進(jìn)入膿腔,再?gòu)哪撉豁敹送逼浦蹦c掛線。下圖是第二天換藥時(shí)拍的。應(yīng)該注意的是,這種掛線不要掛的太緊,可以在7—10天的時(shí)候緊線,因?yàn)閮?nèi)括約肌很容易掛斷,掛斷太早影響引流。

    病例2    患者,男,25歲,3月前因**部持續(xù)性脹痛10天就診。術(shù)中探查為后馬蹄型膿腫,順利找到位于6點(diǎn)的內(nèi)口,做開(kāi)窗引流,放出膿液約50ml,術(shù)中觸及肛直環(huán)硬化明顯,未在意;常規(guī)換藥,到2個(gè)月的時(shí)候,看到創(chuàng)面未愈合,從里面流出少量膿液,感覺(jué)手術(shù)失敗,決定做第二次手術(shù),將原創(chuàng)口向外延長(zhǎng),術(shù)中探查到5點(diǎn)齒線處薄弱,認(rèn)為是第一次沒(méi)有找準(zhǔn)內(nèi)口,在此處掛線;(具體情況可參看:2個(gè)月未愈的肛周膿腫http://700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1799924),又經(jīng)28天,仍可以看到從創(chuàng)面流出膿液,又一次手術(shù)失敗。在鄭州某三甲醫(yī)院肛腸科做直腸腔內(nèi)B超顯示:5點(diǎn)肛直環(huán)處有一9x7mm低回聲團(tuán)。病人不依不饒的說(shuō)第二次耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),只得請(qǐng)老師來(lái)做了。

   

用中彎鉗探查5點(diǎn)位有一腔道,捅破腔道頂端掛線:


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