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尿崩癥臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 16:22 閱讀:1975 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 尿崩癥適用對(duì)象。第一診斷為中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥,尿崩癥的臨床表現(xiàn):多尿、煩渴、多飲等癥狀。

    一、尿崩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為中樞性尿崩癥(ICD-10:E23.2)或腎性尿崩癥(ICD-10:N25.1)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》(史軼蘩主編,科學(xué)出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD 主編,Harcour Publishers Limited,1998年,第九版)和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.臨床表現(xiàn):多尿、煩渴、多飲等癥狀。
    2.24小時(shí)尿量增加,尿比重和滲透壓降低,血滲透壓可增高。
    3.禁水加壓素試驗(yàn)提示尿崩癥改變。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》(史軼蘩主編,科學(xué)出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD 主編,Harcour Publishers Limited,1998年,第九版)和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.中樞性尿崩癥:藥物以ADH類似物替代治療為首選。之后是病因的治療,根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)治療。
    2.腎性尿崩癥:可以選擇噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:E23.2中樞性尿崩癥疾病編碼或ICD-10:N25.1腎性尿崩癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)(含尿比重)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓;
    (3)胸片、心電圖、腹部B超。

    2.對(duì)于確診為中樞性尿崩癥進(jìn)行以下檢查:
    (1)下丘腦鞍區(qū)MRI或CT(平掃+增強(qiáng));
    (2)相應(yīng)的垂體前葉功能檢查。

    (七)選擇用藥。

    1.中樞性尿崩癥;
    (1)ADH類似物(鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素 <http://baike.baidu.com/view/775819.htm>)。
    (2)其他藥物(磺丙脲、卡馬西平、氯貝丁酯、噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等)。

    2.腎性尿崩癥。
      噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (九)變異及原因分析。

    腫瘤、炎癥和自身免疫性疾病如肉芽腫等導(dǎo)致的中樞性尿崩癥患者不適用本路徑。

    二、尿崩癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為中樞性尿崩癥(ICD-10:E23.2)或腎性尿崩癥(ICD-10:N25.1)

    患者姓名:        性別:    年齡:     門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:     年    月   日  出院日期:     年    月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:10–14天

    點(diǎn)擊下載:尿崩癥臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:尿崩癥臨床路徑


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