一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）。

    行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。
    2.體征：下咽部新生物。
    3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強(qiáng)CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。
    4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.保留喉功能下咽癌切除術(shù)：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。
    2.下咽及全喉切除術(shù)： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。
    3.下咽缺損修復(fù)：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法。
    4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）喉鏡；
    （6）增強(qiáng)CT或MRI；
    （7）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者情況可選擇下咽－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準(zhǔn)備等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理使用抗生素，術(shù)前預(yù)防性用藥為1天。

    （八）手術(shù)日為入院５日內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-19天。

    1.抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.漱口。
    3.鼻飼。
    4.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、下咽癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）

    行下咽或下咽加部分或全喉切除術(shù)（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）

    患者姓名：           性別：     年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：     年   月   日 出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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