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異煙肼藥物反應病例欣賞

2011-03-03 13:17 閱讀:2035 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 病例摘要: 患者,男,63歲,農(nóng)民,因乏力,流清涕3天,突發(fā)畏寒嘔吐1小時 來診。3天前,患者受涼后出現(xiàn)乏力,流清鼻涕,全身關節(jié)酸痛,在家口服感康片,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。昨晚又因勞動淋雨,出現(xiàn)咳嗽,咯白色粘痰。今早起床后,自行口服異煙肼片,利福平膠囊(

    病例摘要:患者,男,63歲,農(nóng)民,因“乏力,流清涕3天,突發(fā)畏寒嘔吐1小時” 來診。3天前,患者受涼后出現(xiàn)乏力,流清鼻涕,全身關節(jié)酸痛,在家口服感康片,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。昨晚又因勞動淋雨,出現(xiàn)咳嗽,咯白色粘痰。今早起床后,自行口服“異煙肼片,利福平膠囊”(患者家中備有此藥),半小時后,患者出現(xiàn)畏寒,全身顫抖,惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,非噴射狀,無咖啡樣物。仍然咳嗽,咯白色粘痰。無大小便失禁,無心慌心悸,無頭痛昏迷?;颊呒韧蟹谓Y核史2年,服用抗結核藥1年后自己停藥,后間斷口服抗結核藥,無醫(yī)生指導。

    體格檢查: T37℃ P80次/分R22次/分 BP110/60mmHG 神志清楚,精神極差,全身顫抖,頸軟,雙瞳孔等大等園,雙肺呼吸音粗糙,左肺底可以聞及中濕啰音,心律齊,無雜音,腹平軟,未捫及肝脾。腎區(qū)無叩擊痛,各生理反射存在,胃引出病理反射。

    輔助檢查:血常規(guī):RBC 6.56×1012個/L  HGB 146g/l PLT 229×109個/L WBC3.6×109個/L;血 糖:4.5mmol/l;心電圖:竇性心律,正常心電圖。

    一、診斷及診斷依據(jù)

    (一)診斷:1.異煙肼藥物反應 2.上呼吸道感染 3.肺結核?

    (二)診斷依據(jù):

    1.異煙肼藥物反應:①反復追問病史,患者每次咳嗽都服用“異煙肼”,曾有類似反應3次,此次最為嚴重。②異煙肼大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等,發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關系。感康對乙酰胺基酚、利福平互相使用會增加毒性的發(fā)生。

    2.上呼吸道感染:受涼后出現(xiàn)乏力,流清鼻涕,全身關節(jié)酸痛;患者又因勞動淋雨,出現(xiàn)咳嗽,咯白色粘痰,乏力,流清涕。

    3.肺結核:患者既往有肺結核病史,間斷服藥,需進一步完善檢查確診。

    二、治療

    入院后立即給以吸氧,非那根25mg 肌注。后加用抗感染、護肝等藥物,同時又用**10mg靜脈注射。

    患者入院第二天,偶有咳嗽,沒有其他不適。入院第三天鞏固治療后出院。


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