腦膿腫 傳統(tǒng)治療有局限

    腦組織屬于“免疫特許器官”，抗感染能力差，引起致死性腦膜炎、腦炎的最小細(xì)菌量?jī)H是靜脈內(nèi)最小致死量的百萬(wàn)分之一。同時(shí)，手術(shù)后，患者硬膜外、皮下及顱內(nèi)等處均存在大量的有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的死腔，故術(shù)后感染始總是困擾神經(jīng)外科醫(yī)生的難題。術(shù)后感染不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可致殘，甚至危及生命。

    術(shù)后感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是腦膿腫。常規(guī)的腦膿腫治療，有膿腔引流及膿腫壁切除兩種治療方式。手術(shù)切除膿腫壁徹底，復(fù)發(fā)率低。但是，對(duì)于深部或位于功能區(qū)的膿腫以及位于腦室旁的腦膿腫，手術(shù)切除膿腫壁風(fēng)險(xiǎn)極高或根本不能切除。穿刺引流又存在引流不徹底和感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，腦膿腫復(fù)發(fā)率高。

    碘伏溶液 濃度與毒性正相關(guān)

    碘伏溶液常用于消毒，它是否給腦組織帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用呢？查閱資料后，我們發(fā)現(xiàn)，盡管在許多體外研究中，碘伏溶液對(duì)人體組織有一定的毒副作用，但是體內(nèi)研究證實(shí)，濃度≤1%的碘伏溶液并沒(méi)有嚴(yán)重的毒副作用。作為一種低毒、廣譜的外科消毒液，碘伏溶液已廣泛用于切口消毒、開(kāi)放性創(chuàng)傷的消毒。據(jù)報(bào)道，術(shù)中，碘伏溶液對(duì)胸腔、腹腔、膀胱等手術(shù)腔隙的沖洗，也取得了可靠的感染預(yù)防效果。不過(guò)，　關(guān)于碘伏溶液對(duì)神經(jīng)組織的影響研究較少。有研究認(rèn)為，碘伏溶液對(duì)神經(jīng)組織有毒副作用。然而，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，碘伏溶液對(duì)人體組織的損傷與其濃度有關(guān)，如0.1%的碘伏溶液已廣泛應(yīng)用于角膜等黏膜的消毒。

    碘伏溶液殺菌廣譜且作用強(qiáng)大，0.1%——1%的碘伏溶液殺菌時(shí)間僅為15秒，對(duì)膿腫壁具有一定的滲透性，可一次性徹底地殺滅隱藏在膿腫壁內(nèi)的致病菌。常用的抗生素在安全濃度下需要140分鐘才能產(chǎn)生殺菌效果，且此類藥物的半衰期僅為51分鐘。此外，抗生素還存在對(duì)致病菌是否敏感、耐藥和適用抗菌譜等諸多問(wèn)題。因此，用抗生素短時(shí)間內(nèi)對(duì)膿腫腔沖洗并不可靠。這是我們選用碘伏溶液來(lái)灌**膿腫腔的原因。

    新嘗試 碘伏溶液治療腦膿腫

    從2008年開(kāi)始，我們嘗試將碘伏溶液用于治療腦膿腫。術(shù)中，我們?cè)陲@微鏡下切開(kāi)膿腫壁后徹底吸除膿液，再用碘伏溶液反復(fù)灌洗膿腫腔的方法反復(fù)灌洗膿腫腔。膿腫腔內(nèi)不放置外引流管。術(shù)后，我們對(duì)患者輔以抗生素治療6——8周，療效不錯(cuò)。

    我們?cè)谛g(shù)中局部應(yīng)用碘伏稀釋溶液，使其影響的范圍局限在手術(shù)區(qū)內(nèi)，以免術(shù)后造成永久的不可逆的相關(guān)神經(jīng)功能障礙。我們的實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。有5名患者術(shù)后腦膿腫周圍水腫加重，我們考慮可能與當(dāng)時(shí)膿腫壁較薄，加之碘伏溶液濃度較高對(duì)周圍腦組織有一定的滲透性、**性有關(guān)。這5名腦水腫患者均于10天左右恢復(fù)健康。因此，我們推測(cè)碘伏溶液對(duì)膿腫壁有一定的滲透性，可殺滅膿腫壁內(nèi)的細(xì)菌，而由此引起的局限性腦水腫，經(jīng)過(guò)常規(guī)的脫水治療是可恢復(fù)和可逆的。