肺動脈高壓（PAH）指靜息肺動脈壓力（PAP）＞25 mmHg，或運動時PAP＞30 mmHg。PAH分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者是少見疾病，病因不明；后者常繼發(fā)于心肺基礎(chǔ)疾病或肺血管疾病。近年研究顯示，PAH是無心肺疾病的終末期腎臟病（ESRD）患者常見并發(fā)癥之一，且預(yù)后不良。

　　PAH可分5型：1型為內(nèi)在血管疾病引起的PAH；2型繼發(fā)于左心功能障礙；3型繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病；4型為慢性肺血管栓塞所致；5型為多因素所致，包括慢性腎臟病或ESRD所致。

　　透析患者PAH患病率高

　　研究顯示，使用動靜脈內(nèi)瘺的血液透析（HD）患者PAH患病率達(dá)27%~58%，重度PAH（PAP≥45~50 mmHg）占HD患者7%~29%。有報告顯示，ESRD患者在開始HD前已有13%出現(xiàn)PAH，其余患者中18%在開始HD后發(fā)生PAH，多數(shù)在1年內(nèi)出現(xiàn)。另有研究顯示，HD時間與PAH患病率增高相關(guān)，在腎移植前患者中，HD＜1年、1~2年及＞2年的患者，PAH患病率分別為25%、38%和58%。腹膜透析患者PAH患病率低于HD患者，約為6%~19%。

　　檢查及治療

　　檢查PAH的方法包括有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查，前者即右心導(dǎo)管測壓，直觀準(zhǔn)確；后者包括超聲心動圖、肺功能、CT、核素掃描等，其中，超聲心動圖是最好的無創(chuàng)檢查方法。

　　對繼發(fā)于HD的PAH尚無一致治療意見，一般治療包括氧療、利尿和抗凝等。肺血管舒張劑是針對PAH的靶向治療。目前批準(zhǔn)用于PAH的藥物包括前列腺素類、內(nèi)皮素受體拮抗劑及選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑。多項研究證實，這些藥物對于延緩病情進展、改善活動耐力有益，且在腎功能不全患者中幾乎不須調(diào)整劑量。但在使用血管舒張劑前，須在干體重狀態(tài)下檢測血流動力學(xué)狀態(tài)。

　　肺血管舒張劑可能降低左心室順應(yīng)性，造成肺水腫并加重容量負(fù)荷。鑒于左心功能不全在HD患者中的高發(fā)生率，多數(shù)患者可能不宜使用，故對ESRD伴PAH患者，應(yīng)先改善心功能不全和容量過負(fù)荷，再考慮是否使用肺血管舒張劑。鑒于腹膜透析患者PAH發(fā)生率相對較低，嚴(yán)重PAH患者可考慮改用腹膜透析或早期腎移植。