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一例誤診的病例

2010-11-01 14:34 閱讀:9200 來源:基層醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 一天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛痛,發(fā)熱(具體)不詳,在村所診為膽囊炎給予氨芐 奧美 硫酸酶等 6小時(shí)來出現(xiàn)腹脹,于晚7時(shí)急診入院.初步診斷低鉀;胰腺炎,后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

  年齡 78
  性別 女
  主訴 腹脹6小時(shí)
  現(xiàn)病史 一天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛痛 發(fā)熱(具體)不詳 在村所診為膽囊炎給予氨芐 奧美 硫酸酶等 6小時(shí)來出現(xiàn)腹脹 于晚7時(shí)急診入院 發(fā)病來無飲食,排便 排氣。
  既往史 既往體建 無肝炎 結(jié)核 高血壓 糖尿病等病史 無食物及藥物過敏史
  查體 T36.2 P 75 R18 BP110/70 急性病容 全身皮膚黏膜無黃染 皮疹及出血點(diǎn) 鞏膜輕度黃染 淺表淋巴結(jié)無腫大 雙肺呼吸音清 心律75 律齊 腹脹 腸鳴音減弱
  輔助檢查 WBC 25 N 89 B超 輕度胰腺炎 肝功:轉(zhuǎn)胺酶高 腎功:直膽 總單都高
  初步診斷 1 低鉀 2 胰腺炎
  治療經(jīng)過和計(jì)劃 補(bǔ)鉀 消炎后癥狀減輕 可第二天黃膽加重 發(fā)燒T38.9 嘔吐(胃液) 轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)升高 建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院
  后來聽說手術(shù)了 是化膿性膽總管結(jié)石
  關(guān)于這病例,這誤診好象有幾個(gè)地方不應(yīng)該。患者主訴右上腹痛痛,而胰腺炎一般疼痛部位在左上腹或左季肋區(qū)刀割樣疼痛,且多伴血尿淀粉酶升高(病例中無顯示)。再則患者血象顯示急性感染性病癥,白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增加;總膽紅素與直接膽紅素增高,則考慮是否有梗阻性膽道疾病存在。納悶的是B超都顯示輕度胰腺炎,難道沒有檢查肝膽系統(tǒng)B超?在于基層中醫(yī)療設(shè)備欠缺,誤診在所難免,但有了設(shè)備漏查漏診,我們自身想想,是否也更應(yīng)該多多在專業(yè)上更努力些。


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