本文選自Medscape,是Mark Kris教授（紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心）對(duì)馬德里舉辦的2014年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的摘要進(jìn)行的討論內(nèi)容，編譯整理，詳情如下：

    隨著有很多成功的治療范例支持，大家對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變的肺癌患者治療越來越重視。腫瘤學(xué)家經(jīng)常需要作出艱難的決定。在ESMO年會(huì)上公布的2個(gè)研究對(duì)腫瘤學(xué)家治療EGFR突變的肺癌患者很有幫助。

    進(jìn)展時(shí)繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼

    第一個(gè)討論的摘要是**RATION的試驗(yàn)，由Park醫(yī)生公布。在**RATION試驗(yàn)中，EGFR突變的肺癌患者應(yīng)用厄洛替尼進(jìn)行治療。在RECIST進(jìn)展時(shí)，他們的臨床醫(yī)生決定繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼還是停用——是否有明顯的臨床療效，該藥的耐受性是否很好，還是改用其他治療。當(dāng)治療方案改變后，超過一半的RECIST進(jìn)展的患者繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼。在改變方案前繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼的時(shí)間的中位數(shù)為3個(gè)月，但是許多患者繼續(xù)應(yīng)用很長(zhǎng)一段時(shí)間，有些患者還繼續(xù)應(yīng)用好幾年。

    該信息很明確，EGFR突變的肺癌患者不會(huì)自動(dòng)切換到二線治療中去。這是一個(gè)非常具有個(gè)性化的決定。許多緩慢、無痛、無癥狀的疾病進(jìn)展的患者可以繼續(xù)應(yīng)用最初的藥物，在臨床醫(yī)生感覺繼續(xù)維持不會(huì)獲益時(shí)在改變治療方案。

    進(jìn)展時(shí)繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼

    第二個(gè)摘要是由Tony Mok發(fā)表的IMPRESS試驗(yàn)。在該試驗(yàn)中，EGFR突變的肺癌患者應(yīng)用吉非替尼作為最初的治療方案。在RECIST進(jìn)展時(shí)，他們被隨機(jī)分配到開始應(yīng)用順鉑+培美曲塞方案化療或繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼+順鉑+培美曲塞方案化療。要記住，這些患者的疾病已經(jīng)在進(jìn)展當(dāng)中。

    正如所預(yù)料的那樣，與單純化療相比，化療+吉非替尼聯(lián)合治療不會(huì)使腫瘤進(jìn)一步縮小。而且，無進(jìn)展生存期也差不多。這就是該試驗(yàn)的主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

    Mok醫(yī)生非常確信，患者會(huì)很快改用新的治療方案，但是他說，如果你應(yīng)用了有效的二線治療，那么繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼的益處就很小。關(guān)鍵信息就是在最短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用新的治療方案。

    為預(yù)防起見，我鼓勵(lì)繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼直到確保你的患者對(duì)化療（或你應(yīng)用的二線治療方案）敏感。順便說一下，化療的效果非常好。這種情況下應(yīng)用的化療方案是順鉑和培美曲塞。

    摘要詳情：[ESMO2014]吉非替尼+化療未改善耐藥后肺癌患者PFS治療策略應(yīng)該傾向于個(gè)性化

    試驗(yàn)的一個(gè)問題是，方案改變是在RECIST進(jìn)展時(shí)進(jìn)行的。從ESMO上公布的**RATION試驗(yàn)中我們學(xué)到，改變治療方案時(shí)，要在對(duì)藥物的耐受性和患者是否有癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行的個(gè)性化選擇。

    因此，確定一種治療是否有幫助，耐受性是否良好。需要問詢患者繼續(xù)治療是否舒適，如果舒適，則繼續(xù)應(yīng)用直到疾病過程或癥狀提示需要改變方案為止。當(dāng)確實(shí)需要改變方案時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑直到完成方案的改變?yōu)橹?，理想狀態(tài)是直到確保另外的二線治療方案有效。

    最后，隨著第三代酪氨酸激酶抑制劑成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，這整個(gè)領(lǐng)域?qū)?huì)出現(xiàn)驚人的改變。請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注。