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一、兒童HIV感染自然史
1、快速進展者:1歲內(nèi)死亡。HIV感染多發(fā)生于宮內(nèi)或圍產(chǎn)期早期,占25~30%。
2、典型進展者:生后較早就表現(xiàn)出艾滋病相關(guān)癥狀,然后病情逐漸惡化,到3~5歲死亡,占50~60%。
3、長期存活者:疾病進展較慢,可活到8歲以后,占5~25%。
二、兒童HIV感染臨床表現(xiàn)
1、生長發(fā)育遲緩或停滯:是兒童艾滋病最常見的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為體重不增、營養(yǎng)不良、低蛋白水腫、貧血、皮炎等。
2、消耗綜合征:年長兒表現(xiàn)為體重明顯下降,可達20~40%。
3、間歇或持續(xù)性低熱或高熱。
4、淋巴結(jié)病綜合征:
(1)除去腹股溝以外2處或2處以上淋巴結(jié)腫大,直徑>1cm,無觸痛,可活動,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
(2)肝臟腫大,但肝功能不一定異常。
(3)脾臟腫大,持續(xù)2個月以上。
(4)無痛性、對稱性腮腺腫大,持續(xù)1個月以上,血清淀粉酶常有升高。
5、肺部疾?。菏莾和滩“l(fā)病和死亡的主要原因。
6、反復(fù)細菌性感染:常為兒童HIV感染者首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為急性細菌性肺炎、敗血癥、慢性化膿性中耳炎、蜂窩織炎、細菌性腦膜炎等。
7、慢性腹瀉:可能是機會性感染,也可能是HIV對胃腸道粘膜的直接作用。
8、神經(jīng)系統(tǒng)損害:嬰幼兒常合并HIV相關(guān)性腦病。
9、不明原因的血小板減少:也可以是小兒艾滋病的首發(fā)癥狀。
10、皮膚、粘膜的反復(fù)感染:常見念珠菌性口腔炎、單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、膿毒血癥等。
11、惡性腫瘤:多為淋巴瘤。
12、其它:心肌病、腎病綜合征等。
三、兒童HIV感染實驗室檢查
1、CD4細胞計數(shù):正常兒童的CD4細胞計數(shù)隨年齡而變化,出生時較高,約5~6歲可降至成人水平,CD4細胞百分比則很少隨年齡變化而變化。
2、病毒學檢測
(1)HIV DNA PCR: 檢測HIV前病毒DNA,在生后2天內(nèi)敏感性<40%,至2~4周時即>90%。
(2)HBV RNA:檢測血漿中游離的HIV RNA,敏感性和HIV DNA PCR相似。
(3)病毒分離培養(yǎng):敏感性與HIV DNA PCR相似,但是操作復(fù)雜,價格昂貴,檢測結(jié)果需要2~4周。
(4)P24抗原:特異性極高,但是對于新生兒,其敏感性和特異性均較低。因此,不推薦作為嬰兒HIV感染的診斷方法。
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